冠心病抗栓治療時消化道出血風險評估與預(yù)防-文庫吧資料
2024-07-31 10:33本頁面
【正文】 YP2C19通路 抗血小板作用 PPI 抑制 抑制程度取決于 PPI的代謝途徑及其與 CYP2C19的親和力 研究發(fā)現(xiàn)： 5種 PPI中， 奧美拉唑 抑制作用 最強 ， 泮托拉 唑和雷貝拉唑 抑制作用 最低 低血栓風險 高血栓風險： ACS、植入裸金屬支架 1個月內(nèi)、藥物涂層支架 6個月內(nèi) 低出血風險 (臨床表現(xiàn)僅為消化不良 ) 可不停用抗血小板藥物而給予 PPI 可不停用抗血小板藥物而給予 PPI 高 出 血 風 險 活動性出血甚至出血威脅生命時 需停用抗血小板藥物直至出血穩(wěn)定，同時給予 PPI和 (或 )內(nèi)鏡止血治療。118(18):1894909. J Am Coll Cardiol. 2022。 366: 160721. ? 安全性：無論是總體或年齡 ≥70歲者或接受溶栓治療者，氯吡格雷未見明顯致命性、輸血或顱內(nèi)出血等額外風險 隨訪 天數(shù) 死亡風險 聯(lián)合終點事件 (死亡、再梗及卒中 ) P = RRR= 7% RRR= 9% P = 隨訪 天數(shù) 抗血小板藥物 的“利”與“弊” 強化抗血小板治療增加出血風險 Single Antiplatelet Rx Dual Antiplatelet Rx Higher IPA ASA ASA + Clopidogrel ASA + Prasugrel 22% 20% 19% + 60% + 38% + 32% 減少 缺血 事件 增加 出血 風險 Roxana Mehran TCT2022 二、抗栓治療與消化道出血 雙聯(lián)抗血小板治療與 消化道 出血 ? 一項回顧性病例對照研究提示，氯吡格雷 (75mg/d)與阿司匹林 (100m/d)導(dǎo)致消化道出血的危險相似，相對危險度分別為 ? 幾項臨床研究均證實，當阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用時，消化道出血發(fā)生率明顯高于單用 1種抗血小板藥物，其風險增加 2～ 3倍 阿司匹林 與 消化道 出血 ? 阿司匹林可使消化道損傷危險增加 2～ 4倍 ? 14項安慰劑對照研究的薈萃分析顯示，阿司匹林導(dǎo)致嚴重消化道出血的絕對危險為 每年 %， 并與劑量相關(guān) ? 一級預(yù)防薈萃分析提示，阿司匹林使消化道出
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