【正文】 IPC) ? 間歇充氣壓力泵 (IPC) DVT減少 69% ? 梯度壓力襪 (GEC) DVT減少 5060% 主要預(yù)防措施 ?普通肝素 ?低分子肝素 ?口服抗凝劑 ?間歇?dú)獗脡浩? IPC ?梯度壓力襪 GEC 阿斯匹林預(yù)防靜脈血栓的效果較差 。 126(Suppl3): 371S,378S 需要預(yù)防 VTE的內(nèi)科病人 病人組 推薦 級(jí)別 因 CHF或 嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病 入院的內(nèi)科急診患者，或 有一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的臥床患者 （危險(xiǎn)因素包括活動(dòng)性癌癥、既往 VTE、敗血癥、急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病或炎癥性腸?。? 推薦用低劑量 UFH 或 LMWH 1A 有 VTE危險(xiǎn)因素 的內(nèi)科患者，及 有抗凝預(yù)防禁忌癥 的患者 GCS或 IPC進(jìn)行器械預(yù)防 1C+ 推薦 ? 對(duì)于近端 DVT，特別是出血危險(xiǎn)性低的股靜脈血栓患者，應(yīng)該考慮采用導(dǎo)管直接溶栓。 B級(jí)推薦也可基于從其它患者組外推至目標(biāo)群體的隨機(jī)對(duì)照臨床研究所得出的一級(jí)證據(jù) C級(jí) 該級(jí)推薦是基于具有相互一致結(jié)果的完成良好的觀察性研究所得出的二級(jí)證據(jù)，可直接適用于目標(biāo)人群 . 2022IUA推薦級(jí)別 普外科患者及血管外科患者 推薦 中?；颊?是指那些年齡超過 40歲，接受良性疾病的大手術(shù)者 . ? 對(duì)于中危患者，推薦術(shù)前開始給予 LDUH 5000 IU，術(shù)后繼續(xù)每日 2次或 3次給藥，或者按照生產(chǎn)商的推薦給予 LMWH（ A級(jí)） ? 特別是對(duì)于有活動(dòng)性出血危險(xiǎn)或已經(jīng)存在活動(dòng)性出血的患者，一種替代方法是采用 GEC和 IPC直至患者可以活動(dòng)（ A級(jí)） . 普外科患者及血管外科患者 推薦 高危患者 是指年齡超過 60歲且伴有其它危險(xiǎn)因素者 . ? LDUH (術(shù)前 2小時(shí)給予 5000 IU，術(shù)后繼續(xù)給藥，每日 3次） (A級(jí) )或 ? 推薦按照生產(chǎn)商的推薦給予 LMWH (A級(jí) ). ? 上述兩種方案都可以與機(jī)械性預(yù)防措施（ GEC或 IC）聯(lián)合使用 (B級(jí) ). ? 戊聚糖鈉 (一項(xiàng)研究 )為 B級(jí)推薦 ? 在沒有前瞻性臨床研究的情況下，上述推薦可外推至接受血管外科手術(shù)或抽脂手術(shù)的患者 (C級(jí) ). 內(nèi)科急癥患者 推薦 ?LDUH 5000 IU tid 或 LMWH (依諾肝素 40mg . 或 達(dá)肝素 5000U .) (A級(jí) ). ?對(duì)于疑診或確診患有出血性卒中的患者以及認(rèn)為預(yù)防性抗凝治療弊大于利的缺血性卒中患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用 GEC和 IPC (B級(jí) ). 危重患者 推薦 ? LDUH 或 LMWH，有用藥禁忌癥者除外 (A級(jí) ). ? 對(duì)于有藥物預(yù)防禁忌癥的患者來說，可以用 GEC長襪聯(lián)合 IPC作為替代措施 (C級(jí) ). ? 對(duì)于沒有禁忌癥的患者來說，推薦采用機(jī)械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防 (C級(jí) ). 癌癥患者 推薦 ? 對(duì)于進(jìn)行癌癥手術(shù)的患者，推薦使用 LDUH (5000 IU，每 8小時(shí)一次，術(shù)前開始給藥 )或 LMWH (A級(jí) ). ? 對(duì)于出院后可能發(fā)生血栓性疾病的高危患者，推薦術(shù)后給予依諾肝素 40 mg每天一次連用 4周延長血栓預(yù)防時(shí)間 (B級(jí) ). ? 對(duì)于接受化療而未采用手術(shù)治療、能夠自由活動(dòng)的晚期乳腺癌患者（同前） : 采用 VKA，使 INR維持在 (B級(jí) ). ? 對(duì)于因內(nèi)科急癥而住院的癌癥患者：根據(jù)所伴發(fā)內(nèi)科急癥的VTE危險(xiǎn)性，推薦使用 LMWH 或 LDUH (5000 IU，每 8小時(shí)一次 ) (A級(jí) ). ? 對(duì)于放置了中心靜脈導(dǎo)管的癌癥患者，不推薦為了預(yù)防與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血栓癥而常規(guī)采取血栓預(yù)防措施 (B級(jí) ). 住院患者 VTE發(fā)病率極高 0 5 10 15 20 25 30 35 40 % % % VTE PE 致死性 PE VTE發(fā)病率（％） VTE＝靜脈血栓栓塞性疾病 PE＝肺動(dòng)脈栓塞 Lindblad B, et al. BMJ 1991。ntherTulip Filter OptEase Filter Recovery nitinol Filter 可轉(zhuǎn)換濾器 急性 DVT時(shí)的濾器使用 ACCP8 抗栓和溶栓治療的循證指南（ 2022年 6月） 反對(duì)在抗凝治療同時(shí)將靜脈濾器的應(yīng)用作為常規(guī) (Grade 1A). 如果有抗凝出血的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才推薦下腔靜脈濾器 (IVC) (Grade 1C). 抗凝治療出血的風(fēng)險(xiǎn)如果可以糾正也不推薦應(yīng)用 IVC (Grade 1C). 2022年 ACCP8 指南 不預(yù)防情況下 , 內(nèi)科 DVT的危險(xiǎn)性非常高 2022 IUA 一般內(nèi)科病人 1026% 卒中 51 61% 心肌梗死 1628% 充血性心衰 20 40% 內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù) 19 42% VTE的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 1例 DVT長期治療的附加費(fèi)用 : 最初治療費(fèi)用的 75 % 美國平均每次住院費(fèi)用 PE1 DVT1 MI2 卒中 2 12595 9337 9643 6367 0 5000 10000 2500 7500 12500 國內(nèi)骨科 ? 協(xié)和醫(yī)院邱貴興教授 (低分子肝素預(yù)防ＤＶＴ ) 未預(yù)防組 預(yù)防組 DVT % 16/52 % 8/68 p A級(jí) 該級(jí)推薦是基于 具有相互一致結(jié)果的隨機(jī)對(duì)照臨床研究（如，進(jìn)行了全面綜述）所得出的一級(jí)證據(jù)，可直接適用于目標(biāo)人群。 Weinz et al., ISSX 2022 靜脈取栓術(shù) 手術(shù)取栓的成功率 研究者 (年份） 例數(shù) 早期髂靜脈通暢率 % Delin et al(1982) 13 85 Plate et al(1984) 31 87 Piquet et al (1985) 92 80 Einarsson et