stemi溶栓與pci的時(shí)機(jī)選擇(編輯修改稿)
2024-11-17 14:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 偉 楊 萍 楊光田 楊麗霞 楊天倫 姚 震 于學(xué)忠 袁祖貽 張 明 張敏州 張抒揚(yáng) 趙洛沙 趙興勝 鄭 楊 鄭強(qiáng)蓀 朱繼紅 注： ＜ 60kg，劑量為 30mg；每增加 10kg，劑量增加 5mg；直至體重 ＞ 90kg，最大劑量為 50mg. 溶栓藥物 常規(guī)劑量 纖維蛋白特異性 抗原性及過敏反應(yīng) 纖維蛋白原消耗 90min再通率 (%) TIMI 3級(jí)血流(%) 尿激酶 150萬單位 ,60min 否 無 明顯 53 28 鏈激酶 150萬單位 ,30～60min 否 有 明顯 50 32 阿替普酶 100mg，90min 是 無 輕度 75 54 瑞替普酶 10MU 2,每次 ＞ 2min 是 無 中度 83 60 替奈普酶 30～ 50mg根據(jù)體重 a 是 無 極小 75 63 溶栓藥物比較 —STEMI溶栓中國專家共識(shí) *備注：普通肝素 60U／ kg（最大量 4000U）溶栓時(shí)靜推，隨后 5001000U/h維持APTT于 5070秒，最多 48h；或依諾肝素溶栓時(shí) 30mg靜推， 15分鐘后 1mg/kg皮下注射，隨后每 12h一次， 1mg/kg皮下注射，可用至 8d； 瑞替普酶在 STEMI中應(yīng)用流程圖 ? 溶栓治療的成功率不如有成熟治療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院進(jìn)行 PCI的成功率 ? 并未解決冠脈狹窄問題 ? 再次心肌梗死發(fā)生率和并發(fā)癥較高 ? 冠狀動(dòng)脈梗死相關(guān)血管 TIMI血流分級(jí)相對(duì)低 STEMI藥物溶栓局限性 ? 快速、有效、經(jīng)濟(jì)、簡便易行 ? 無需特殊設(shè)備及技術(shù)，易推廣 ? Don’t hesitate when thrombolysis is applicable. STEMI藥物溶栓優(yōu)勢(shì) ? ACC/AHA指南根據(jù) STEMI發(fā)病時(shí)間進(jìn)行歸納： —STEMI發(fā)病 12小時(shí)內(nèi)（ DoortoBalloon90min）為Ia類適應(yīng)證 —需要考慮的特殊情況： 1）發(fā)病 3小時(shí)內(nèi)：如果預(yù)計(jì)的 DtoB減 DtoN時(shí)間 1小時(shí)，先行溶栓。如果預(yù)計(jì)的 DtoB減 DtoN時(shí)間 1小時(shí)，選擇PCI 2）發(fā)病超過 3小時(shí)：傾向于選擇 PCI （ DoortoBalloon90min） 介入
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