基層醫(yī)院stemi患者溶栓、轉(zhuǎn)運流程及病例分享20xx6榮昌李響-文檔資料(編輯修改稿)
2024-10-03 23:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 迫止血部位的大血管穿刺、正在應(yīng)用抗凝劑。 3〕創(chuàng)傷人群：創(chuàng)傷 (3周內(nèi) )或者持續(xù) 10min的心肺復(fù)蘇，或 3周內(nèi)進(jìn)行過大手術(shù)。 4〕缺血人群： 3月前有缺血性卒中 5〕其他：不符合絕對禁忌的能看出其他顱內(nèi)病變 靜脈溶栓相對禁忌癥 第二十三頁，共五十四頁。 ?溶栓治療越早越好； ?院內(nèi)溶栓治療應(yīng)該在患者到達(dá)醫(yī)院的 30 min內(nèi) ? 進(jìn)行，還可進(jìn)行院前溶栓，但需具備以下條件： ? 〔 1〕急救車上有內(nèi)科醫(yī)生； ? 〔 2〕良好的醫(yī)療急救系統(tǒng)，有心電圖設(shè)備和解讀人員； ? 〔 3〕有能負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療的指揮醫(yī)生。 ?目前，國內(nèi)還均為醫(yī)院內(nèi)溶栓治療。 溶栓治療開始的時間 第二十四頁，共五十四頁。 STEMI患者溶栓診治流程 第二十五頁，共五十四頁。 ? 非特異性纖溶酶原激活劑 : ? —— 鏈激酶 (SK) 和尿激酶〔 UK〕 ? 特異性纖溶酶原激活劑 :可選擇性激活血栓中與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，對全身性纖溶活性影響較小，因此出血風(fēng)險降低。溶栓效果優(yōu)于尿激酶和鏈激酶。 ? —— 人重組組織型纖溶酶原激活劑 阿替普酶〔 rtPA〕 ? —— 瑞替普酶 (rPA)，蘭替普酶 (nPA)，替耐普酶 (TNKtPA) ? —— 國家一類生物新藥 尿激酶原〔普佑克 proUK〕 溶栓藥物的分類 第二十六頁，共五十四頁。 溶栓藥物 常規(guī)劑量 纖溶酶原 特異性 抗原性及 過敏反應(yīng) 纖維蛋 原消耗 90分鐘 再通率(%) TIMI 3級 血流 (%) 尿激酶 150萬單位 60分鐘 否 無 明顯 未知 未知 鏈激酶 150萬單位 30～ 60分鐘 否 有 明顯 50 32 阿替普酶 100mg 90分鐘 是 無 輕度 75 54 瑞替普酶 10MU 2 每次 2分鐘 是 無 中度 83 60 普佑克 50mg 是 無 輕度 注： 不同臨床試驗種不同劑量方案的冠狀動脈開通率略有不同 不同溶栓藥物主要特點的比較 第二十七頁，共五十四頁。 靜脈溶栓藥物選擇 阿替普酶〔 rtPA〕 全量 90分鐘加速給藥法：首先靜脈推注 15mg，隨后 mg/kg在 30 分鐘內(nèi)持續(xù)靜脈滴注〔最大劑量不超過 50mg〕，繼之 續(xù)靜脈滴注〔最大劑量不超過 35mg〕，總劑量不超過 100mg； 半量給藥法：對低體重、有高危出血風(fēng)險的老年患者，可采用 50mg溶于 50ml專用溶劑，首先靜脈推注 8mg，之后 42mg于 90 分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢。 尿激酶原〔普佑克 proUK〕 一次用量 50mg，先將 20 mg用 10 ml生理鹽水溶解后， 3分鐘內(nèi)靜脈推注完畢，其余 30mg溶于 90 ml生理鹽水， 30分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢。 第二十八頁，共五十四頁。 靜脈溶栓藥物選擇 ， 可以選用非特異性纖溶酶原激活劑 代表藥物用量用法：尿激酶 〔 UK〕 ： 150萬 U溶于 100 ml生理鹽水 ， 30分鐘內(nèi)靜脈滴注；鏈激酶 〔 SK〕 ： 150萬 U， 60 分鐘內(nèi)靜脈滴注 。 溶栓治療必須在有效的抗凝 /抗栓根底上進(jìn)行 ， 應(yīng)至少接受 48小時抗凝治療 ， 最多 8天或至血運重建 。 使用肝素期間應(yīng)檢測血小板計數(shù) ， 及時發(fā)現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 。 具體用法： ① 根據(jù)年齡 、 體重 、 肌酐去除率給予依諾肝素：如果 75歲 ， 那么靜脈推注 30 mg，繼以每 12小時皮下注射 1mg/kg 〔 前 2次劑量最大 100 mg〕 ；如果 ≥ 75歲 ， 那么無首劑靜脈推注 ， 僅需每 12小時皮下注射 mg/kg 〔 前 2次劑量最大 75 mg〕 ；如肌酐去除率30 mL/分鐘 ， 那么不管年齡 ， 每 24小時皮下注射 1mg/kg。 ② 靜脈推注普通肝素 4000 U， 繼以 12 U/kg/小時 〔 最大 1000 U/小時 〕 滴注 ， 維持 APTT在正常的 。 第二十九頁，共五十四頁。 靜脈溶栓藥物選擇 ： 核對患者發(fā)病后至今抗血小板藥物用藥情況 ， 防止用藥過量及重復(fù) 。 阿司匹林：無禁忌證 ， STEMI患者口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林 300 mg； P2Y12受體抑制劑：年齡 ≤ 75歲 ， 那么用氯吡格雷 300mg負(fù)荷量 。 年齡 75歲 ， 那么用氯吡格雷 75mg。 第三十頁，共五十四頁。 6090min內(nèi) ST段至少回落 50% 〔新指南推薦 90min進(jìn)行臨床評價〕 2h內(nèi)胸痛病癥明顯緩解 血清 CKMB酶峰提前到發(fā)病 1218h內(nèi)。 23h內(nèi)出現(xiàn)的再灌注心律失常 如 : 加速性室性自主心律、房室傳到阻滯或束支阻滯突
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