【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 體炎等 咽喉部疾病 有關(guān)。 ? 臨床表現(xiàn) ：除咳嗽、咳痰外，隨潛在疾病不同而有較大差異，且缺少特異性。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 2C）： ? 1）發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以 白天 為主，入睡后較少； 2）有鼻部或咽喉疾病的臨床表現(xiàn)和病史； 3） 輔助檢查 支持鼻部或咽喉疾病的診斷； 4）針對(duì)病因治療后咳嗽可緩解。 UACS/上氣道咳嗽綜合征 34 第三十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。 UACS/上氣道咳嗽綜合征 喉咽部呈鵝卵石樣觀 鼻后滴流 35 第三十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ? 治療 ：根據(jù)導(dǎo)致 UACS的基礎(chǔ)病而定。 UACS/上氣道咳嗽綜合征 36 第三十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 UACS/上氣道咳嗽綜合征 減充血?jiǎng)郝辄S堿、羥甲唑啉、苯腎上腺素 37 第三十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 病例 5 ? 患者女性， 45歲。 ? 主訴：因“咳嗽 2月余”就診。 ? 現(xiàn)病史：患者 2月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、無(wú)痰，與油煙等刺激性氣味無(wú)相關(guān)，白天為主，無(wú)胸悶氣促，無(wú)發(fā)熱， 無(wú)反酸、噯氣 。精神、胃納、二便正常。 ? 近期發(fā)現(xiàn)高血壓，有口服降壓藥物治療。 ? 查體：咽充血（ +），雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。心肺無(wú)特殊。余查體無(wú)異常。 ? 血常規(guī)、胸片、肺功能 +支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性未見(jiàn)異常 。 診斷 ? 38 第三十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ? 以氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征， 痰 EOS增高 ，但氣道炎癥范圍較局限。大約 1/3患者 合并 變應(yīng)性鼻炎。 ? 臨床表現(xiàn)（ 缺乏特異性 ） ： ? 1）慢性刺激性咳嗽（常是唯一癥狀），干咳或少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴夜間咳嗽。油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。 2）無(wú)氣喘、呼吸困難等癥狀。 3）肺通氣功能和呼氣峰流速變異率正常，無(wú)氣道高反應(yīng)。 EB/嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎 39 第三十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 既往有接觸面粉、異氰酸和氯氨等引起 EB的報(bào)道 (2C) ?診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 1）慢性咳嗽，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量黏痰； 2） X線胸片正常； 3）肺通氣功能正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性， PEF平均周變異率正常； 4） 痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例 ≥%； 5）排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病； 6）口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。 EB/嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎 40 第四十頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ? 治療 ： 首選 ICS治療，持續(xù)應(yīng)用 8周以上 （ 2C）。 初始治療可聯(lián)合潑尼松口服 10~20mg/d，持續(xù) 3~5天。 小劑量激素?zé)o效，應(yīng)注意是否存在 EOS增高有關(guān)的全身性疾病。 ? 預(yù)后 ：半數(shù)以上 EB患者治療緩解后會(huì) 復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素：合并鼻炎和持續(xù)性嗜酸粒細(xì)胞炎癥 國(guó)外報(bào)道少數(shù) EB患者發(fā)展為氣流阻塞性疾病（哮喘或慢阻肺） EB/嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎 41 第四十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。 慢性咳嗽患者如果支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，痰嗜酸粒細(xì)胞不高，應(yīng)考慮 AC的可能（ 2C）。 ? 臨床表現(xiàn) ： 1）刺激性干咳，多陣法性，白天或夜間均可咳嗽。 2）油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)，常伴有咽喉發(fā)癢。 3）通氣功能正常，無(wú)氣道高反應(yīng)，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例正常。 AC/變應(yīng)性咳嗽 42 第四十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 2C）： ? 1）慢性咳嗽，多為刺激性干咳； 2）肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性； 3）誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞不增高； 4）具有下列指征之一： a 有過(guò)敏性疾病史或過(guò)敏物質(zhì)接觸史； b 變應(yīng)原皮試陽(yáng)性； c 血清總 IgE或特異性 IgE增高； 5）糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥治療有效。 ? 治療 ：糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物。 ICS治療 4周以上， 初期可短期口服糖皮質(zhì)激素（ 3~5d）（ 2C）。 AC/變應(yīng)性咳嗽 43 第四十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。 嗜酸性粒細(xì)胞 咳嗽 喘息 氣道高反應(yīng) 嗜酸性粒細(xì)胞 咳嗽 氣道高反應(yīng) 嗜酸性粒細(xì)胞 咳嗽 EB CVA 典型哮喘 嗜酸性粒細(xì)胞 不高 咳嗽 無(wú) 無(wú) IgE↑ AC EB、 CVA、典型哮喘及 AC的比較 44 第四十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ? 胃食管反流病的一種特殊類(lèi)型，因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征。 ? 臨床表現(xiàn) ： 1） 干咳或少量白色黏痰 （可為唯一表現(xiàn)）大多發(fā)生在日間和直立位以及體位變換時(shí)。 2）進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。 3） 40%~68%的患者可伴有反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀。 GERC/胃食管反流性咳嗽 45 第四十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 2C） ： ? 1）慢性咳嗽，以 白天 咳嗽為主； 2） 24h食管 pH值 多通道阻抗監(jiān)測(cè) :Demeester積分 ≥，或SAP≥80%； 但需要注意，少部分合并或以非酸反流（如膽汁反流）為主的患者，其食 管 pH值監(jiān)測(cè)結(jié)果未必異常。 食管 pH值監(jiān)測(cè)聯(lián)合腔內(nèi)阻抗能識(shí)別包括非酸反流在內(nèi)的所有胃食管反流，是目前最靈敏可靠的 GERC診斷手段。 3）抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。 GERC/胃食管反流性咳嗽 46 第四十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 GERC/胃食管反流性咳嗽 ? 沒(méi)有條件進(jìn)行 24 h食管 pH值診斷標(biāo)準(zhǔn) ? （ 1）患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)性咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。 ? （ 2）患者伴有典型的胸骨后燒灼感、反酸等反流癥狀或胃食管反流病問(wèn)卷（ GerdQ） ≥8分。 ? （ 3）排除 CVA、 UACS、 EB等慢性咳嗽的常見(jiàn)原因，或按這些疾病治療效果不佳等特征時(shí)應(yīng)考慮 GERC的可能，可進(jìn)行診斷性治療（ 2B）。 推薦采用 PPI試驗(yàn) （ 2C）：服用標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑 20~40 mg， 2次 /d）， 診斷性治療時(shí)間不少于 2周 。抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷 GERC。 47 第四十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ? 治療： 1）調(diào)整生活方式：減肥，避免過(guò)飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物，避免飲用咖啡、 酸性 飲料及吸煙，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（ 2D）。 2）制酸藥： 推薦抗酸療法作為 GERC的標(biāo)準(zhǔn)治療方法（ 1A），如PPI或