【正文】 初始治療可聯(lián)合潑尼松口服 10~20mg/d，持續(xù) 3~5天。 總 結(jié) 79 第七十九頁，共八十一頁。 76 第七十六頁，共八十一頁。 現(xiàn)病史：患者 1年前出現(xiàn)咳嗽、少痰，白天夜間均有出現(xiàn)與油煙等刺激性氣味無相關(guān)，自覺有少許胸悶、氣緊，五咽癢，無反酸、噯氣，門診間斷口服藥物治療，有好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)（具體用藥不詳）。 建議 CVA、 UACS、 EB的經(jīng)驗性治療療程為 1~2周， GERC至少2~4周（ 2D）。 支氣管鏡檢查 ? 不作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查，但對于常規(guī)檢查未明確病因或針對常見病 因治療無效的不明原因慢性咳嗽患者，支氣管鏡檢查可用于診斷或排除氣道腔病變導(dǎo)致的咳嗽病因，如支氣管肺癌、異物、結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等（ 2C）。 變應(yīng)原皮試和血清 IgE 檢查 ? 檢測患者是否存在特應(yīng)質(zhì) ? 確定變應(yīng)原類型，有助于變應(yīng)性疾病 診斷 – 過敏性鼻炎 ？ – 變應(yīng)性咳嗽 ？ ? 約 60%~70%的 CVA 和 30%的 EB 患者存在特應(yīng)質(zhì) 。 ? 誘導(dǎo)痰嗜酸粒細胞增高是診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎（ EB）的主要指標（ 1B），亦可用于 CVA 的輔助診斷（ 1C）。懷疑鼻竇炎時，首選鼻竇 CT 檢查（ 2D）。 血常規(guī) ? 外周血檢查嗜酸粒細胞增高提示變應(yīng)性疾病 ， 但多數(shù) CVA和EB患者的外周血嗜酸粒細胞均在正常范圍內(nèi) 。治療部分有效但未完全緩解，應(yīng)評估影響療效的因素和是否存在其他慢性咳嗽的復(fù)合 病 因（ 2C） 6. 治療無效時應(yīng)評估是否診斷錯誤，治療力度和時間是否足夠，有無影響治療療效的因素，如職業(yè)或環(huán)境暴露因素（ 2C） 58 第五十八頁，共八十一頁。 55 第五十五頁，共八十一頁。 可短期應(yīng)用止咳藥物輔助治療 。 ?血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 ， 可以替代 ACEI。 ? 普通痰涂片找抗酸桿菌 。 2）制酸藥： 推薦抗酸療法作為 GERC的標準治療方法（ 1A），如PPI或 H2受體拮抗劑。 GERC/胃食管反流性咳嗽 46 第四十六頁，共八十一頁。 ? 胃食管反流病的一種特殊類型，因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征。 2）油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)，常伴有咽喉發(fā)癢。 既往有接觸面粉、異氰酸和氯氨等引起 EB的報道 (2C) ?診斷標準 ： 1）慢性咳嗽，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量黏痰； 2） X線胸片正常； 3）肺通氣功能正常，無氣道高反應(yīng)性， PEF平均周變異率正常； 4） 痰細胞學(xué)檢查嗜酸粒細胞比例 ≥%； 5）排除其他嗜酸粒細胞增多性疾??； 6）口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。 診斷 ? 38 第三十八頁，共八十一頁。 ? 主訴：因“咳嗽 2月余”就診。 ? 臨床表現(xiàn) ：除咳嗽、咳痰外，隨潛在疾病不同而有較大差異，且缺少特異性。精神、胃納、二便正常。 ? 血常規(guī)、胸片未見異常。 病例 3 ? 患者女性， 28歲。 必要時短期口服糖皮質(zhì)激素（ 10~20mg/d， 3~5d）（ 2C）。 慢性咳嗽其它少見和罕見病因 27 第二十七頁，共八十一頁。 ? 血常規(guī)、胸片未見異常。 病例 3 ? 患者女性， 28歲。 ② 孟魯司特對 PIC無效 ，不建議使用（ 2B） 。 ，并經(jīng)驗性治療，無效者考慮其他病因 PIC可能造成 CVA， EB的漏診，建議有條件時進行支氣管激發(fā)試驗和誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查（ 2C）。 ? 既往史、個人史無特殊。否認 過敏性疾病、結(jié)核、腫瘤病史； 否認吸煙史 主訴：咳嗽 1周 余。 ? 復(fù)方制劑，如復(fù)方甘草劑（片和口服液） 等 。 如何選擇檢查？ Diagnostic examination 輔助檢查：血常規(guī)：白細胞升高， 胸片提示：支氣管炎。28(11):73844) 2024年 ? 咳嗽的診斷與治療指南（ 2024版） 2024年 ? 咳嗽的診斷與治療指南（2024版） 第七頁，共八十一頁。 查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音 2 第二頁，共八十一頁。否認 過敏性疾病、結(jié)核、腫瘤病史； 否認吸煙史 主訴： 咳嗽 1周 。 1977年 ? 發(fā)表了有關(guān)咳嗽的詳細綜述 （ Arch Intern Med 1977。 越來越多 ：環(huán)境因素或職業(yè)暴露。 –抗過敏藥：第一代抗組胺藥 （ 撲爾敏 、 異丙嗪等 ） ， 通過抑制腺體分泌 ， 減少鼻分泌物后流對咽喉部的刺激 ， 減輕咳嗽癥狀 。 ? 伴咳喘的成人急性支氣管炎 ， 使用 β受體激動劑可能受益 。 ? 主訴：因“咳嗽 1月余”就診。 亞急性病程 PIC? 亞急性咳嗽為 3～ 8 周：感染后咳嗽（ PIC） 16 第十六頁，共八十一頁。 常為自限性，多能自行緩解，也有部分咳嗽發(fā)展為慢性。 ① 肺炎支原體、衣原體引起的使用大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類有效（ 2C）。 ? 查體：咽充血（ +），雙側(cè)扁桃體無腫大。 24 第二十四頁，共八十一頁。 CVA/咳嗽變異型哮喘 可臨床診斷 29 第二十九頁，共八十一頁。 ? 病程長，氣道反應(yīng)性高、誘導(dǎo)痰 Eos高是發(fā)展為哮喘的高危因素。 ? 查體：咽充血（ +），雙側(cè)扁桃體無腫大。曾多次在當(dāng)?shù)亻T診就診，檢查肺通氣功能 +支氣管激發(fā)試驗陰性。 UACS? GERC? 33 第三十三頁，共八十一頁。 UACS/上氣道咳嗽綜合征 36 第三十六頁，共八十一頁。心肺無特殊。 2）無氣喘、呼吸困難等癥狀。 ? 預(yù)后 ：半數(shù)以上 EB患者治療緩解后會 復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)危險因素：合并鼻炎和持續(xù)性嗜酸粒細胞炎癥 國外報道少數(shù) EB患者發(fā)展為氣流阻塞性疾病（哮喘或慢阻肺） EB/嗜酸性粒細胞性支氣管炎 41 第四十一頁，共八十一頁。 ICS治療 4周以上， 初期可短期口服糖皮質(zhì)激素（ 3~5d）（ 2C）。 ? 診斷標準（ 2C） ： ? 1）慢性咳嗽，以 白天 咳嗽為主； 2） 24h食管 pH值 多通道阻抗監(jiān)測 :Demeester積分 ≥，或SAP≥80%； 但需要注意，少部分合并或以非酸反流（如膽汁反流）為主的患者，其食 管 pH值監(jiān)測結(jié)果未必異常?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解，可以臨床診斷 GERC。 慢性咳嗽的其它病因 ? 慢性支氣管炎 ? 支氣管擴張 ? 氣管 支氣管結(jié)核 ?ACEI和其他藥物誘發(fā)的咳嗽 ? 支氣管肺癌 ? 心因性 （ 習(xí)慣性 、