靜脈溶栓后神經(jīng)功能惡化(溶栓后大面積腦梗死)(編輯修改稿)
2024-09-12 00:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 對(duì)于大血管閉塞及心源性栓塞所致卒中，靜脈溶栓的血管再通率較低，治療效果欠佳。如頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的再通率小于 10%，大腦中動(dòng)脈 M1 段的再通率也不超過 30% 。 ? 針對(duì)老年中風(fēng)患者，予以 rtPA靜脈溶栓，大血管堵塞和初始的 NIHSS評(píng)分是獨(dú)立惡性結(jié)局的預(yù)測(cè)因素。 Zhu W et al. LargeVessel Occlusion Is Associated with Poor Oute in Stroke Patients Aged 80 Years or Older Who Underwent Intravenous Thrombolysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2022 Nov。25(11):27122716 14 大血管病變靜脈溶栓的困境 ? 顱內(nèi)血管再通不充分，尤其在一些顱內(nèi)大血管近端閉塞的病例，可引起在有效溶栓恢復(fù)血流后再閉塞。溶栓后再閉塞的機(jī)制可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)： ? 溶栓時(shí)，纖溶酶不但降解纖維蛋白和纖維蛋白原，而且通過激活因子 V加速凝血酶的形成，并直接激活血小板，導(dǎo)致血漿和溶栓局部呈高凝狀態(tài)，尤其是在溶栓后短期內(nèi)更為明顯。 ? 血栓溶解的同時(shí)，原有斑塊仍然存在，是血栓再次形成的發(fā)源地，殘留血栓具有高度致栓性，是血栓擴(kuò)大和再形成的根源。 15 大血管病血栓的特征 ? 顱內(nèi)大血管近端血栓的長(zhǎng)度 ? 血栓長(zhǎng)度（ 8mm）與臨床預(yù)后差及治療的安全性差密切相關(guān)。臨床結(jié)局差與長(zhǎng)血栓堵塞了分支血管、血栓溶解再通困難有關(guān)。 ? 分析 90天的 mRS，每增加 5mm 的血栓，臨床結(jié)局將惡化 33%。增加的血栓長(zhǎng)度被認(rèn)為是臨床療效及預(yù)后不良的生物標(biāo)記。 Riedel CH1, Zimmermann P, JensenKondering U, Stingele R, Deuschl G, Jansen . 2022 Jun。42(6):17757. Hasan TF, Rabinstein AA, Middlebrooks EH, Haranhalli N, Silliman SL, Meschia JF, Tawk RG. Diagnosis and Management of Acute Ischemic Stroke. Mayo Clin Proc. 2022 Apr。93(4):523538. 16 大血管病血栓的特征 ? 血栓的溶解性 ? CTA評(píng)價(jià)卒中患者 9小時(shí)內(nèi)，阻塞的顱內(nèi)血管的血栓衰減程度，證實(shí)可溶性血栓與 rtPA靜脈溶栓的成功相關(guān)。 Santos EM, Dankbaar JW, Treurniet KM, Horsch AD, Roos YB, Kappelle LJ, Niessen WJ, Majoie CB, Velthuis B, Marquering HA。 DUST Investigators. Permeable Thrombi Are Associated With Higher Intravenous Rebinant TissueType Plasminogen Activator Treatment Success in Patients With Acute Ischemic . 2022 Aug。47(8):205865. 17 大血管病血栓的特征 ? 血栓擴(kuò)展或重栓塞 ? 磁敏感血管征（ SVS）可預(yù)測(cè)血栓的變化。 磁敏感血管征（ SVS）是急性缺血性卒中患者在GRE或 SW
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