靜脈溶栓后神經功能惡化(溶栓后大面積腦梗死)-文庫吧在線文庫
【正文】 。神志清楚，煩躁不安，言語清楚，雙側瞳孔等大同圓，直徑 2mm，對光反射靈敏，雙眼稍向右側凝視，左側鼻唇溝稍變淺，無吞咽困難、飲水嗆咳，伸舌居中。 ?因 “突發(fā)暈倒伴左側肢體無力 2小時 ”于 2022812 19:23入院。左側肢體痛溫覺減退。 ?2022813 早晨 查房時，發(fā)現(xiàn)患者左側肢體肌力下降，NIHSS 評分（凝視 2+面癱 2+左上肢運動 4+左下肢運動 3+左側肢體感覺 2=13分）。 END是指在溶栓 24小時內 NIHSS評分較低基線增加 ≥4分。 ?該病是腦卒中較為嚴重的一類，發(fā)病突然，病情嚴重，即使搶救成功后生活質量仍然低下。 Zhu W et al. LargeVessel Occlusion Is Associated with Poor Oute in Stroke Patients Aged 80 Years or Older Who Underwent Intravenous Thrombolysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2022 Nov。 Riedel CH1, Zimmermann P, JensenKondering U, Stingele R, Deuschl G, Jansen . 2022 Jun。 ? 溶栓后不明原因 END與磁敏感血管征擴展獨立相關，表明在原位置有血栓擴展或重栓塞。 20 直接取栓 PK 靜脈溶栓 +取栓 ?問題是： 對于急性大血管閉塞的缺血性卒中患者， 選擇直接取栓與靜脈溶栓 +取栓的橋接方案相比，那個更好？ ? 靜脈溶栓失?。?rtPA靜注 1小時血管未再通、臨床無改善），可考慮橋接取栓治療。 ? ARTSS臨床試驗證實了 rtPA靜脈溶栓聯(lián)合阿加曲班靜脈抗凝治療的安全性。 ?354例 輕型卒中患者（ NIHSS＜ 8，均值 4） mg/kg TNKtPA（一次性靜脈推注） ，與標準劑量 mg/kg rtPA治療的 345例患者相較， 臨床效果 及出血并發(fā)癥與標準劑量是相同的。43(3):7705。 ? 抗栓制劑聯(lián)合靜脈溶栓治療減少 早期神經功能惡化（ END） 的臨床研究正在進行中，作為一種非侵入的方法，若被證明有效，將作為血管內治療的補充方法，被廣泛被采納。47(9):234754. 19 大血管病變靜脈溶栓的困境 ? 機械血栓清除術針對顱內大血管近端閉塞可能更有效 ? 大動脈閉塞患者可能應早期行機械血栓清除術以減少不明原因 END的發(fā)生。 DUST Investigators. Permeable Thrombi Are Associated With Higher Intravenous Rebinant TissueType Plasminogen Activator Treatment Success in Patients With Acute Ischemic . 2022 Aug。 15 大血管病血栓的特征 ? 顱內大血管近端血栓的長度 ? 血栓長度（ 8mm）與臨床預后差及治療的安全性差密切相關。 ? 患者會在短時間內迅速病情加重，甚至死亡。86:87–94. Seners P, Turc G, Tisserand M, Legrand L, Labeyrie MA, Stroke. 2022。急查頭顱 CT （ 23:31 ） 與 2022813比較，右側額顳頂葉見大片狀低密度影，右側腦
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