靜脈溶栓后神經(jīng)功能惡化(溶栓后大面積腦梗死)-文庫吧在線文庫
【正文】 。神志清楚，煩躁不安，言語清楚，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑 2mm，對(duì)光反射靈敏，雙眼稍向右側(cè)凝視，左側(cè)鼻唇溝稍變淺，無吞咽困難、飲水嗆咳，伸舌居中。 ?因 “突發(fā)暈倒伴左側(cè)肢體無力 2小時(shí) ”于 2022812 19:23入院。左側(cè)肢體痛溫覺減退。 ?2022813 早晨 查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)肢體肌力下降，NIHSS 評(píng)分（凝視 2+面癱 2+左上肢運(yùn)動(dòng) 4+左下肢運(yùn)動(dòng) 3+左側(cè)肢體感覺 2=13分）。 END是指在溶栓 24小時(shí)內(nèi) NIHSS評(píng)分較低基線增加 ≥4分。 ?該病是腦卒中較為嚴(yán)重的一類，發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，即使搶救成功后生活質(zhì)量仍然低下。 Zhu W et al. LargeVessel Occlusion Is Associated with Poor Oute in Stroke Patients Aged 80 Years or Older Who Underwent Intravenous Thrombolysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2022 Nov。 Riedel CH1, Zimmermann P, JensenKondering U, Stingele R, Deuschl G, Jansen . 2022 Jun。 ? 溶栓后不明原因 END與磁敏感血管征擴(kuò)展獨(dú)立相關(guān)，表明在原位置有血栓擴(kuò)展或重栓塞。 20 直接取栓 PK 靜脈溶栓 +取栓 ?問題是： 對(duì)于急性大血管閉塞的缺血性卒中患者， 選擇直接取栓與靜脈溶栓 +取栓的橋接方案相比，那個(gè)更好？ ? 靜脈溶栓失?。?rtPA靜注 1小時(shí)血管未再通、臨床無改善），可考慮橋接取栓治療。 ? ARTSS臨床試驗(yàn)證實(shí)了 rtPA靜脈溶栓聯(lián)合阿加曲班靜脈抗凝治療的安全性。 ?354例 輕型卒中患者（ NIHSS＜ 8，均值 4） mg/kg TNKtPA（一次性靜脈推注） ，與標(biāo)準(zhǔn)劑量 mg/kg rtPA治療的 345例患者相較， 臨床效果 及出血并發(fā)癥與標(biāo)準(zhǔn)劑量是相同的。43(3):7705。 ? 抗栓制劑聯(lián)合靜脈溶栓治療減少 早期神經(jīng)功能惡化（ END） 的臨床研究正在進(jìn)行中，作為一種非侵入的方法，若被證明有效，將作為血管內(nèi)治療的補(bǔ)充方法，被廣泛被采納。47(9):234754. 19 大血管病變靜脈溶栓的困境 ? 機(jī)械血栓清除術(shù)針對(duì)顱內(nèi)大血管近端閉塞可能更有效 ? 大動(dòng)脈閉塞患者可能應(yīng)早期行機(jī)械血栓清除術(shù)以減少不明原因 END的發(fā)生。 DUST Investigators. Permeable Thrombi Are Associated With Higher Intravenous Rebinant TissueType Plasminogen Activator Treatment Success in Patients With Acute Ischemic . 2022 Aug。 15 大血管病血栓的特征 ? 顱內(nèi)大血管近端血栓的長(zhǎng)度 ? 血栓長(zhǎng)度（ 8mm）與臨床預(yù)后差及治療的安全性差密切相關(guān)。 ? 患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速病情加重，甚至死亡。86:87–94. Seners P, Turc G, Tisserand M, Legrand L, Labeyrie MA, Stroke. 2022。急查頭顱 CT （ 23:31 ） 與 2022813比較，右側(cè)額顳頂葉見大片狀低密度影，右側(cè)腦
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1