靜脈溶栓后神經(jīng)功能惡化(溶栓后大面積腦梗死)-wenkub
2022-09-13 00:06:36 本頁面
【正文】 ?因 “突發(fā)暈倒伴左側(cè)肢體無力 2小時(shí) ”于 2022812 19:23入院。 ?患者于入院 前 2小時(shí)，在活動(dòng)中突發(fā)暈倒在地，數(shù)分鐘后自行蘇醒，無大小便失禁，醒后不能回憶發(fā)病過程，醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能站立，無言語含糊，有胸悶、心悸，無胸痛，無頭暈、頭痛，無惡心嘔吐，家人發(fā)現(xiàn)后立即送入我院，查 頭顱 CT（ 19:01） 示可疑雙側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性腔隙性腦梗死，左側(cè)額部頭皮軟組織損傷。神志清楚，煩躁不安，言語清楚，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑 2mm，對光反射靈敏，雙眼稍向右側(cè)凝視，左側(cè)鼻唇溝稍變淺，無吞咽困難、飲水嗆咳，伸舌居中。 NIHSS評分（凝視 1+面癱 1+左上肢運(yùn)動(dòng) 2+左下肢運(yùn)動(dòng) 2+左側(cè)肢體感覺 1=7分） ?入院前急查：頭顱 CT示可疑雙側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性腔隙性腦梗死。 ?入院診斷： 1 右側(cè)腦梗死（大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）； 2 冠心病 陳舊性下壁心肌梗死； 3 高血壓病 3級（極高危）； 4 左側(cè)額部頭皮軟組織挫傷，左側(cè)額部頭皮血腫； 5 慢性腎功能不全，代償期； 6 2型糖尿病 4 診治經(jīng)過 ?入院后立即予以監(jiān)控血壓、血糖，將血壓控制在 180/105 mmHg以下，同時(shí)將血糖控制在 。 5 診治經(jīng)過 ?2022813 8:43 復(fù)查頭顱 CT示右側(cè)額葉、顳葉、頂葉大面積腦梗死?；颊呒覍倬芙^手術(shù)治療。 ? END與不良預(yù)后顯著相關(guān)。45:2022–2022. 8 溶栓后早期神經(jīng)功能惡化 ? 已知原因的 END ? 腦出血、惡性水腫、早期卒中復(fù)發(fā) ? 不明原因的 END（約 2/3病例）：與繼發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān) ? 高血糖 ? 沒有規(guī)律服用抗血小板藥物 ? 小血管病 ? 擴(kuò)散 灌注高度不匹配 ? 持久的近端閉塞或再閉塞 ? DWI顯示缺血體積增大 Seners P, Hurford R, Tisserand M, Turc G, Legrand L, Naggara O, Mas JL, Oppenheim C, Baron JC. Is Unexplained Early Neurological Deterioration After Intravenous Thrombolysis Associated With Thrombus Extension? Stroke. 2022 Feb。 ?急性期病死率為 5%～ 15%，多死于肺炎、腦疝、心衰等。 12 大血管病變 靜脈溶栓的困境與挑戰(zhàn) 13 大血管病變靜脈溶栓的困境 ? 顱內(nèi)大血管近端（包括頸內(nèi)動(dòng)脈末端、 M M2近端、P P2近端、椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端、基底動(dòng)脈）閉塞，大血管病變再通率低 ? 對于大血管閉塞及心源性栓塞所致卒中，靜脈溶栓的血管再通率較低，治療效果欠佳。25(11):27122716 14 大血管病變靜脈溶栓的困境 ? 顱內(nèi)血管再通不充分，尤其在一些顱內(nèi)大血管近端閉塞的病例，可引起在有效溶栓恢復(fù)血流后再閉塞。臨床結(jié)局差與長血栓堵塞了分支血管、血栓溶解再通困難有關(guān)。42(6):17757. Hasan TF, Rabinstein AA, Middlebrooks EH, Haranhalli N, Silliman SL, Meschia JF, Tawk RG. Diagnosis and Management of Acute Ischemic Stroke. Mayo Clin Proc. 2022 Apr。47(8):205865.
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