【正文】 失禁，醒后不能回憶發(fā)病過程，醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能站立，無言語含糊，有胸悶、心悸，無胸痛，無頭暈、頭痛，無惡心嘔吐，家人發(fā)現(xiàn)后立即送入我院，查 頭顱 CT（ 19:01） 示可疑雙側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性腔隙性腦梗死，左側(cè)額部頭皮軟組織損傷。血常規(guī)、凝血功能無異常。86:87–94. Seners P, Turc G, Tisserand M, Legrand L, Labeyrie MA, Stroke. 2022。 15 大血管病血栓的特征 ? 顱內(nèi)大血管近端血栓的長度 ? 血栓長度（ 8mm）與臨床預(yù)后差及治療的安全性差密切相關(guān)。47(9):234754. 19 大血管病變靜脈溶栓的困境 ? 機(jī)械血栓清除術(shù)針對顱內(nèi)大血管近端閉塞可能更有效 ? 大動脈閉塞患者可能應(yīng)早期行機(jī)械血栓清除術(shù)以減少不明原因 END的發(fā)生。43(3):7705。 ? ARTSS臨床試驗(yàn)證實(shí)了 rtPA靜脈溶栓聯(lián)合阿加曲班靜脈抗凝治療的安全性。 ? 溶栓后不明原因 END與磁敏感血管征擴(kuò)展獨(dú)立相關(guān)，表明在原位置有血栓擴(kuò)展或重栓塞。 Zhu W et al. LargeVessel Occlusion Is Associated with Poor Oute in Stroke Patients Aged 80 Years or Older Who Underwent Intravenous Thrombolysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2022 Nov。 END是指在溶栓 24小時內(nèi) NIHSS評分較低基線增加 ≥4分。左側(cè)肢體痛溫覺減退。神志清楚，煩躁不安，言語清楚，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑 2mm，對光反射靈敏，雙眼稍向右側(cè)凝視，左側(cè)鼻唇溝稍變淺，無吞咽困難、飲水嗆咳，伸舌居中?；颊呒覍倬芙^手術(shù)治療。 12 大血管病變 靜脈溶栓的困境與挑戰(zhàn) 13 大血管病變靜脈溶栓的困境 ? 顱內(nèi)大血管近端（包括頸內(nèi)動脈末端、 M M2近端、P P2近端、椎動脈遠(yuǎn)端、基底動脈）閉塞，大血管病變再通率低 ? 對于大血管閉塞及心源性栓塞所致卒中，靜脈溶栓的血管再通率較低，治療效果欠佳。47(8):205865. 17 大血管病血栓的特征 ? 血栓擴(kuò)展或重栓塞 ? 磁敏感血管征（ SVS）可預(yù)測血栓的變化。 Hasan TF, Rabinstein AA, Middlebrooks EH, Haranhalli N, Silliman SL, Meschia JF, Tawk RG. Diagnosis and Management of Acute Ischemic Stroke. Mayo Clin Proc. 2022 Apr。202282， Lancet Neurol雜志發(fā)表了挪威 TNK卒中臨床試驗(yàn)（ NORTEST）的結(jié)果。） ? 針對急性缺血性卒中，血管內(nèi)介入治療在 2022年成為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。增加的血栓長度被認(rèn)為是臨床療效及預(yù)后不良的生物標(biāo)記。通常是頸內(nèi)動脈，大腦中動脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，導(dǎo)致該動脈供血區(qū)的腦組織壞死、軟化。 ?同時予以依達(dá)拉奉清除氧自由基、擴(kuò)容、強(qiáng)化降脂等，溶栓24小時后加用抗血小板凝集、改善循環(huán)等對癥支持治療。靜脈溶栓后神經(jīng)功能惡化 溶栓后大面積腦梗死病例分析 深圳寶安人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 1 溶栓后大面積腦梗死 1例 2