靜脈溶栓后神經(jīng)功能惡化(溶栓后大面積腦梗死)-文庫吧資料
2024-08-29 00:06本頁面
【正文】 ined Early Neurological Deterioration After Intravenous Thrombolysis Associated With Thrombus Extension? Stroke. 2022 Feb。MCA的 SVS與 CT上的大腦中動脈高密度征（ HMCAS）高度相關(guān)。47(8):205865. 17 大血管病血栓的特征 ? 血栓擴(kuò)展或重栓塞 ? 磁敏感血管征（ SVS）可預(yù)測血栓的變化。 Santos EM, Dankbaar JW, Treurniet KM, Horsch AD, Roos YB, Kappelle LJ, Niessen WJ, Majoie CB, Velthuis B, Marquering HA。42(6):17757. Hasan TF, Rabinstein AA, Middlebrooks EH, Haranhalli N, Silliman SL, Meschia JF, Tawk RG. Diagnosis and Management of Acute Ischemic Stroke. Mayo Clin Proc. 2022 Apr。增加的血栓長度被認(rèn)為是臨床療效及預(yù)后不良的生物標(biāo)記。臨床結(jié)局差與長血栓堵塞了分支血管、血栓溶解再通困難有關(guān)。 ? 血栓溶解的同時，原有斑塊仍然存在，是血栓再次形成的發(fā)源地，殘留血栓具有高度致栓性，是血栓擴(kuò)大和再形成的根源。25(11):27122716 14 大血管病變靜脈溶栓的困境 ? 顱內(nèi)血管再通不充分，尤其在一些顱內(nèi)大血管近端閉塞的病例，可引起在有效溶栓恢復(fù)血流后再閉塞。 ? 針對老年中風(fēng)患者，予以 rtPA靜脈溶栓，大血管堵塞和初始的 NIHSS評分是獨立惡性結(jié)局的預(yù)測因素。 12 大血管病變 靜脈溶栓的困境與挑戰(zhàn) 13 大血管病變靜脈溶栓的困境 ? 顱內(nèi)大血管近端（包括頸內(nèi)動脈末端、 M M2近端、P P2近端、椎動脈遠(yuǎn)端、基底動脈）閉塞，大血管病變再通率低 ? 對于大血管閉塞及心源性栓塞所致卒中，靜脈溶栓的血管再通率較低，治療效果欠佳。 ? 惡性腦水腫的發(fā)生，與血腦屏障的破壞及纖溶狀態(tài)的血液成分有關(guān)。 ?急性期病死率為 5%～ 15%，多死于肺炎、腦疝、心衰等。通常是頸內(nèi)動脈，大腦中動脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，導(dǎo)致該動脈供血區(qū)的腦組織壞死、軟化。45:2022–2022. 8 溶栓后早期神經(jīng)功能惡化 ? 已知原因的 END ? 腦出血、惡性水腫、早期卒中復(fù)發(fā) ? 不明原因的 END（約 2/3病例）：與繼發(fā)血流動力學(xué)改變相關(guān) ? 高血糖 ? 沒有規(guī)律服用抗血小板藥物 ? 小血管病 ? 擴(kuò)散 灌注高度不匹配 ? 持久的近端閉塞或再閉塞 ? DWI顯示缺血體積增大 Seners P, Hurford R, Tisserand M, Turc G, Legrand L, Naggara O, Mas JL, Oppenheim C, Baron JC. Is Unexplained Early Neurological Deterioration After Intravenous Thrombolysis Associated With Thrombus Extension? Stroke. 2022 Feb。48(2):348352. Seners P, Turc G, Oppenheim C, Baron JC. J Neurol N
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