急性腦梗死溶栓治療綜述論文-文庫(kù)吧資料
2025-07-02 08:31本頁(yè)面
【正文】 a swine model of acute vessel occlusion [J]. AJNR Am J Neuroadiol,2010 in press.[23] Smith WS, Sung G, Saver J, et al. Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke: final resualts of the multi MERCI trial[J].Stroke,2008,39(4): 12051212.[24] Smith WS, Sung G, Starkman S,et al. MERCI Trial Investigators. Safety and efficacy of mechanical embolectomy in acute ischemic stroke: results of the MERCI trial[J]. Stroke,2005,36(7):14321438.[25] Bose A, Henkes H, Alfke K, et al. The PENUMBRA system: a mechanical device for the treatment of acute stroke due to thromboembolism [J]. AJNR Am J Neuroradiol,2008, 29(7): 14091413.[26] Nakano S, Wakisaka S, Yoneyama T, et al. Reperfusion therapy for acute middle cerebral artery trunk percutaneous transluminal angioplasty versus intraarterial thrombolysis [J].Interv Neuroradiol,2004,10 Suppl 1:7175.[27] Kim SM, Lee DH, Kwon SU, et al. Treatment of acute ischemic stroke: feasibility of primary or secondary use of a selfexpanding stent （Neuroform）during local intraarterial thrombolysis [J]. Neuroradiology,2011 in press.[28] Brekenfeld C, Schroth G, Mattle HP, et al. Stent placement in acute cerebral artery occlusion: use of a selfexpandable intracracranial stent for acute stroke treatment [J]. Stroke,2009,40(3):847852.[29] Nayak S, Ladurner G, Killer M. Treatment of acute midd le cerebral artery occlusion with a Solitaire AB stent: preliminary experience [J]. Br J Radiol,2010,83(996): 10171022.[30] Roth C, Papanagiotou P, Behnke S, et al. Stentassisted mechanical recanalization for treatment of acute intracerebral artery occlusions[J]. Stroke,2010,41(11):25592567.[31] 范玉華,[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè) 2001,9, (5):312314.。故在基層單位仍需繼續(xù)加強(qiáng)腦血管病的宣教，增強(qiáng)群眾對(duì)該病的預(yù)防意識(shí)，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。以美國(guó)為例，～%急性腦梗死患者接受溶栓治療，～%。為了獲得理想的療效，必須設(shè)法在缺血腦組織出現(xiàn)不可逆損害之前，盡早消除血栓，使閉塞的血管再通，及時(shí)恢復(fù)供血。75%的腦梗死是由于急性血栓形成或其它部位的栓子轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致局部腦血管閉塞造成的。已經(jīng)有大量的臨床研究資料表明, 超早期溶栓治療可能是急性腦梗死最有效的一種根本性治療方法，早期再灌注治療能顯著改善急性腦卒中患者的預(yù)后。超早期溶栓治療是治療急性腦梗死最有效的方法，但其存在顱內(nèi)出血、再灌注損傷、再閉塞等并發(fā)癥不容忽視，必須嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證、用藥劑量、用藥方法及合并用藥等情況，同時(shí)必須具備顱內(nèi)出血的搶救措施，完全征得患者家屬同意，才能充分發(fā)揮其治療作用，最大限度地減少其并發(fā)癥，更好地開(kāi)展溶栓治療工作。由于腦梗死患者動(dòng)脈內(nèi)膜損傷較重，在病變內(nèi)膜局部較易形成血栓而發(fā)生再閉塞。在治療方面，應(yīng)采取脫水降顱壓，應(yīng)用自由基清除劑、鈣拮抗劑等。 再灌注損傷也是溶栓治療的重要并發(fā)癥，是當(dāng)前研究的又一熱點(diǎn)，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高而危及生命。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)建議,血壓＞200／120 mmHg是靜脈溶栓禁忌證。⑤高血壓，溶栓治療時(shí)明顯高血壓可增加顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素，當(dāng)收縮壓＞180mmHg (1 mmHg =)，舒張壓＞100 mmHg，PH的發(fā)生率大大增加。④年齡，老年患者可增加腦出血的機(jī)會(huì)。相關(guān)研究中并用阿司匹林300mg，10天病死率明顯高于對(duì)照組。由于此類(lèi)藥物影響凝血功能和血小板聚集功能，可增加出血的危險(xiǎn)。藥物劑量越大，越容易發(fā)生繼發(fā)性腦出血，／Kg，時(shí)并發(fā)嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性腦出血的危險(xiǎn)性較低[31]。目前，多以6小時(shí)為治療時(shí)間界限，3～6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用rtPA的出血發(fā)生率降低10%②溶栓藥物類(lèi)型的及劑量。開(kāi)始治療的時(shí)間無(wú)論是對(duì)療效、還是對(duì)安全都至關(guān)重要。⑤來(lái)自腦表面軟腦膜側(cè)支的出血。③肝素抗凝可加重出血傾向。溶栓治療導(dǎo)致顱內(nèi)出血的機(jī)制尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①梗死后缺血致血管壁損傷，當(dāng)血流再通后，紅細(xì)胞滲出，引起出血性梗死。文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)CT證實(shí)的腦梗死后出血性梗死的自然發(fā)生率為5%～10%,而實(shí)質(zhì)性腦出血較少，約為5%。PH可發(fā)生于遠(yuǎn)離梗死的區(qū)域，雖然發(fā)生機(jī)會(huì)較少，但一旦發(fā)生,常伴臨床癥狀?lèi)夯?有很大危險(xiǎn)。PH是指CT檢查呈高密度的占位效應(yīng)的血腫，常伴相應(yīng)癥狀和體征；HI為阻塞血管再通后腦組織的自然狀態(tài)，出血常呈單獨(dú)或融合的斑點(diǎn)狀。，血管再閉塞和再灌注損傷。因此，在急性卒中治療中，最有前景的治療方案應(yīng)該是將靜脈溶栓和各種血管介入再通技術(shù)聯(lián)合起來(lái)，包括在卒中早期治療時(shí)給予接觸性溶栓治療相結(jié)合。③聯(lián)合溶栓。
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