20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腦梗死溶栓十問-文庫吧資料
2024-11-17 22:23本頁面
【正文】 熟悉；⑦護士操作不熟悉；導(dǎo)診人員對工作重視程度不夠。發(fā)病率在20%40%，致殘率、死亡率均較一般腦卒中高。問題13：入院后病情為什么還會進展？進展性腦卒中，指的是腦梗死發(fā)生后的一段時間內(nèi)，神經(jīng)功能缺損癥狀繼續(xù)加重的一種臨床過程。2. 輸血漿，血小板。問題11：溶栓后出血的機理 ？機制主要有：①繼發(fā)性纖溶亢進和凝血障礙（蛇咬傷）；②缺血早期血管已受損，恢復(fù)血供后由于通透性增高而使血液滲出；③梗死后期血腦屏障通透性增高而伴有再灌注出血。（這也是溶栓后抗凝的原因）原有斑塊存在處，再次成為血栓發(fā)源地。2. 溶栓后破碎栓子向遠方移動。4. 一些腦血栓形成是在動脈斑塊狹窄90%以上，溶栓后再通10%無法滿足神經(jīng)功能恢復(fù)。2. 深穿支閉塞，側(cè)支循環(huán)差，血管細，溶栓藥物很難到達血栓部位。4. 有些大血管的閉塞單用靜脈溶栓實際上是不夠的，單純的靜脈溶栓可能不足以使病人獲益溶栓益處：①血管再通；②防止進展；③改善血液流變學(xué)。2. 頸動脈末端的病變只有6%的再通率。問題5：溶栓適合年齡？小于18歲，無年齡高限。4. 責任動脈MCA的MMACA等前循環(huán)，基底動脈、VA，PCA等后循環(huán)閉塞的患者6小時內(nèi)動脈支架取栓可能是合理的（IIb，C）。2. 血管內(nèi)治療7條適應(yīng)證：包括，責任近端MCA（M1段）閉塞，能在6小時內(nèi)進行。3. 如果患者有一次TIA發(fā)作但完全緩解，隨后又有第二次發(fā)作則起病時間應(yīng)從新癥狀出來時開始算。問題3：如何確定溶栓時間窗?1. 起病時間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準，所以對睡眠中起病的患者，起病時間應(yīng)算作沒有癥狀開始休息時。1. 尿激酶為非特異性纖溶酶原激活劑，常導(dǎo)致全身性纖溶活性增高。也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生腦組織軟化、壞死。相關(guān)閱讀急性腦梗死28問！純干貨不帶水常有患者家屬問說，來的時候還好好的，怎么越來越不行了呢？怎么回答？如果患者是腦梗來的，那么這個答案在第13個問題下面~（友情提示：本文較長，做好心理準備呦~）眾所周知，急性腦梗死（Acute cerebral infarct）是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死。 腦栓塞的患者血栓自行移動可緩解部分血管閉塞； 部分患者血栓可能發(fā)生自溶，有自然再通的可能； 其他原有疾病或并發(fā)癥的影響，例如糖尿病、心肺功能不全、腦水腫、感染等。 血栓的擴展進展時間從數(shù)小時到十余天不等?！?問題八：“溶栓后出血的高危因素有哪些？”1）溶栓治療距離發(fā)病時間超過6—12小時；2）溶栓治療前CT顯示大面積腦梗塞；3）未控制的的高血壓（BP＞180~200/100mmHg）；4）溶栓藥物劑量過大；5）臨床病情危重，NIHSS卒中評分＞25分。另一方面梗死后期血腦屏障通透性增高，再灌注時出血風(fēng)險增加。另外，原有斑塊處也可能再次成為血栓發(fā)
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