20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦梗死尿激酶溶栓-文庫吧資料
2024-11-19 05:31本頁面
【正文】 講，目前大多數(shù)發(fā)生腦梗死的病人入院時間較晚，允許溶栓的時間窗較窄，爭取時間比途徑更加重要，結(jié)合醫(yī)院的設(shè)備，醫(yī)師培訓(xùn)的程度和患者的經(jīng)濟收入，在現(xiàn)階段靜脈給藥溶栓相對優(yōu)于動脈給藥。兩種給藥途徑不良反應(yīng)基本相同。動脈給藥發(fā)生出血性梗死3例，%之內(nèi)〔5〕?；谏鲜鰞煞N因素，抵消了動脈給藥的益處，這也是兩種不同途徑給予溶栓治療最終療效相同的原因。發(fā)病3 h內(nèi)溶栓治療恢復(fù)血供來挽救半暗帶內(nèi)神經(jīng)元有效已得到證實〔4〕。靜脈給藥因沒有血管造影的指導(dǎo)帶有一定的盲目性，由于全身給藥，血栓區(qū)域的藥物濃度低于相同劑量動脈給藥，隨著血液循環(huán)溶栓藥物反復(fù)作用于血栓，因此血管的再通是逐漸的過程。以上結(jié)果說明，尿激酶給藥途徑的不同，神經(jīng)功能恢復(fù)速度不同，動脈給藥恢復(fù)速度是即刻的，而靜脈給藥恢復(fù)速度往往晚于動脈給藥，但兩種給藥方式最終的療效是相同的。 本研究結(jié)果顯示：尿激酶經(jīng)動脈給藥，給藥后僅1～2 h ESS評分就顯著增加，其后無明顯增加；而經(jīng)靜脈給藥，給藥后12 h ESS評分才顯著提高，其后也無明顯增加。溶栓藥進入顱內(nèi)可通過動脈介入和靜脈滴注兩種方式，從理論上講，動脈給藥優(yōu)于靜脈給藥，它可使血栓暴露在高濃度的溶栓藥內(nèi)，其濃度大于靜脈給藥的30倍〔2〕；另外，通過血管造影，可以明確血管閉塞的情況和溶栓后血管再通的情況。 3 動脈溶栓組發(fā)生出血性梗死3例，靜脈溶栓組2例。 兩組溶栓前后ESS評分及Barthel指數(shù)比較（略） 與溶栓前比較:1)P＜ 無論是動脈或靜脈給予尿激酶，ESS評分明顯增加，其中動脈內(nèi)給藥1 h后 ESS評分明顯增加，與溶栓前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜）；靜脈內(nèi)給藥12 h 后ESS評分明顯增加，與溶栓前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜），溶栓后121 d兩組病人ESS評分和Barthel指數(shù)評分相比差別無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞），見表1。 動脈溶栓后28例可見責(zé)任密度灶，其中3例低密度灶內(nèi)可見少量高密度影，3例較多量高密度影；靜脈溶栓后34例可見責(zé)任低低密度灶，其中5例少量高度密度影，2例較多量高密度影。 神經(jīng)影像學(xué)檢查 2 計量資料數(shù)據(jù)以x177。 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 分別在溶栓前、溶栓后124 h、121 d等時間點采用歐洲卒中量表（European Stroke Scale，ESS）對神經(jīng)功能恢復(fù)狀態(tài)進行評價；于溶栓前、溶栓后121 d采用Barthel指數(shù)對患者日常生活能力評價?！ ?溶栓后管理 對符合上述標準的患者，將80～100萬U尿激酶溶于100 ml生理鹽水中滴注，30 min內(nèi)滴完?！ ∵x用tracke18微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下送至血栓部位，然后通過微導(dǎo)管注入國產(chǎn)尿激酶。 對符合上述標準的患者，按腦血管造影術(shù)進行常規(guī)術(shù)前準備后即送入導(dǎo)管室進行動脈溶栓治療。 治療方法 所有患者溶栓前均進行CT檢查，未見出血及局灶性低密度灶，16例患者有與臨床癥狀定位不一致的腔隙性腦梗死。 平均溶栓時間為病后（177。嚴格按照上述標準從起病6 h內(nèi)的急診病人中篩選出68例頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死患者，按照病人或家屬意愿動脈溶栓30例，平均61歲，其中男18例，女12例；靜脈溶栓38例，平均65歲，其中男23例，女15例。病例排除標準：①有顱內(nèi)出血史；②近3個月內(nèi)有腦梗死和心肌梗死病史；③有出血性傾向的疾病病史；④嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病史；⑤血小板計數(shù)低于100109 一般資料 1腦血管疾病分冊，1990，6(4)：205. ?。?］［J］.海南醫(yī)學(xué)，2006，17（2）：141. ?。?］［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2001，1(14)：48.急性腦梗死溶栓途徑的比較和選擇【關(guān)鍵詞】【參考文獻】本文在治療過程中嚴格掌握適應(yīng)證及時機，各科室通力合作，力爭在6h內(nèi)給藥，避免了腦出血的發(fā)生，僅3例出現(xiàn)皮膚、黏膜瘀斑。溶栓治療伴發(fā)顱內(nèi)出血性改變的危險因素可能與溶栓時機、溶栓藥物的選擇及劑量、溶栓時合并用藥、病例的選擇、纖維蛋白原降解產(chǎn)物的升高、腦水腫控制不佳等有關(guān)。靜脈滴注溶栓和局部動脈內(nèi)灌注溶栓各有其優(yōu)缺點，國內(nèi)以靜脈溶栓為主。動脈內(nèi)溶栓需要數(shù)字減影血管造影的設(shè)備及介入放射技術(shù)人員，費時多，拖延溶栓時間，花費昂貴，治療有創(chuàng)，動脈溶栓在許多基層醫(yī)院仍受限制，且療效與靜脈溶栓效果相差不大。%，%，%，%，兩組療效
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