20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦梗死-文庫吧資料
2024-11-17 22:27本頁面
【正文】 衡（約300500ml/天）7) 通過血?dú)夥治黾m正酸堿平衡的失調(diào)8) 溶栓梗死組織周邊存在半暗帶是腦梗死現(xiàn)代治療的基礎(chǔ)， h內(nèi)（rtPA）或6 h內(nèi)(尿激酶)。缺血性卒中需立即治療的適應(yīng)癥是收縮壓200mmHg、舒張壓110mmHg需溶栓治療者，應(yīng)將血壓嚴(yán)格控制在收縮壓180mmHg，舒張壓100mmHg。2) 生命體征：頻繁檢查生命體征（脈搏、呼吸、血壓、體溫）以發(fā)現(xiàn)異常和變化?；謴?fù)或改善缺血腦組織的灌注，是治療核心， 應(yīng)貫徹全過程。磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等是無創(chuàng)的檢查，對判斷受累血管、治療效果有一定的幫助 在開展血管內(nèi)介入治療、動(dòng)脈內(nèi)溶栓、判斷治療效果等方面DSA很有幫助,但仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)1) 正電子發(fā)射斷層掃描（PET）2) 氙加強(qiáng)CT3) 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）鑒別診斷1. 腦出血：CT可發(fā)現(xiàn)出血灶2. 顱內(nèi)占位病變：顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫和腦膿腫可呈卒中樣發(fā)病CT或MRI檢查有助于確診。血流速：MCAACAICAPCABAVA。局部血流速度增快，顱內(nèi)段140cm/s，PI增加，提示可能存在血管狹窄。最早在起病2 h 后；10 天以后DWI 顯示的高信號(hào)逐漸下降；早期梗死的診斷敏感性達(dá)到88%～100%，特異性達(dá)到95%～100%3) PWI改變的區(qū)域較彌散加權(quán)改變范圍大，彌散灌注不匹配（Diffusionperfusion mismatch）區(qū)域?yàn)榘氚祹А?) 常規(guī)掃描對發(fā)病幾個(gè)小時(shí)內(nèi)的腦梗死不敏感。優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失讀、命名性失語、失認(rèn)2. 雙側(cè)皮質(zhì)支閉塞：完全型皮質(zhì)盲、視幻覺、失認(rèn)3. 大腦后動(dòng)脈起始段的腳間支閉塞：中腦中央和下丘綜合征，Weber綜合癥椎基底動(dòng)脈閉塞1. 眩暈、嘔吐、2. 四肢癱3. 共濟(jì)失調(diào)4. 昏迷、高熱5. 中腦受累中等大固定瞳孔6. 腦橋病變針尖樣瞳孔相關(guān)綜合征 lockedin syndrome基底動(dòng)脈的腦橋支閉塞雙側(cè)腦橋基底部梗死 MillardGubler syndrome 基底動(dòng)脈短旋支閉塞同側(cè)面神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱 Foville syndrome基底動(dòng)脈旁中央支閉塞同側(cè)周圍性面癱、對側(cè)偏癱雙眼向病變同側(cè)凝視，同向運(yùn)動(dòng)不能 top of the basilar syndrome (TOBS) 基底動(dòng)脈尖分支小腦上動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈閉塞1) 眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常2) 動(dòng)眼神經(jīng)部分或完全麻痹3) 光反應(yīng)遲鈍，調(diào)節(jié)反應(yīng)存在 (類阿羅瞳孔,頂蓋前區(qū)病損)4) 意識(shí)障礙 (中腦及丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累)5) 對側(cè)偏盲及皮質(zhì)盲(枕葉受累)6) 嚴(yán)重記憶障礙 (顳葉內(nèi)側(cè)受累) Wallenberg syndrome 小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈供應(yīng)延髓外側(cè)的分支動(dòng)脈閉塞1) 眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）2) 吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）3) 病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體損害）4) Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）5) 交叉性偏身感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束及脊束核損害）6) 對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害） 其他類型的腦梗死(cerebral watershed infarction, CWSI) 1) 是相鄰血管供血區(qū)分界處及邊緣帶(border zone)缺血發(fā)生的腦梗死2) 典型為頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄及閉塞伴血壓降低3) 楔形或帶狀梗死灶4) 癥狀較輕，恢復(fù)較快 embolism1) 心源性多見 風(fēng)濕性心臟病，房顫，心肌病2) 非心源性：粥樣斑塊、脂肪、空氣3) 癥狀數(shù)秒或數(shù)分鐘達(dá)峰4) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占80%5) 占腦卒中的1520%診 斷1) 發(fā)病的確切時(shí)間、發(fā)病時(shí)的
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