動脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗死的療效觀察-文庫吧資料
2025-01-21 01:21本頁面
【正文】 另外,溶栓治療后血管再閉塞和再灌注損傷也是常見并發(fā)癥，可出現(xiàn)溶栓治療后癥狀恢復(fù)，次日又加重。 動脈溶栓治療的主要并發(fā)癥有腦出血，其發(fā)生的可能因素：（1）血流再灌注造成微血管損傷；（2）延遲溶栓，特別是超過6 h；（3）溶栓藥物劑量過大；（4）伴有高血壓，特別是舒張壓和平均動脈壓增高；（5）CT檢查有腦水腫或占位效應(yīng)；（6）肝素抗凝治療加重出血傾向；（7）溶栓時間過長；（8）介入溶栓導(dǎo)絲損傷血管。Harold等［9］推薦對MCA主干急性閉塞的患者在發(fā)病6 h內(nèi)適合溶栓者可行動脈溶栓治療。其中MCA主干閉塞12例在溶栓后即刻出現(xiàn)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，1個月后痊愈。 本研究發(fā)現(xiàn)，腦動脈閉塞部位或閉塞程度影響動脈溶栓治療的效果。Lyden等［8］報道梗死側(cè)頸動脈直接注藥的局部藥物濃度是同劑量靜脈給藥的9倍，動脈內(nèi)溶栓治療時UK用量明顯少于靜脈溶栓；由此引發(fā)的出血等不良反應(yīng)亦少。 目前廣泛應(yīng)用的溶栓劑UK是一種非選擇性溶栓劑，無抗原性。由于大部分患者不能及時就醫(yī)，本組有1例發(fā)病后8 h進行動脈溶栓，仍取得較好療效。通常梗死灶周圍缺血半暗帶組織僅存在數(shù)小時，故對ACI患者盡早開始治療是達到目標的關(guān)鍵；經(jīng)動脈介入溶栓治療是目前搶救缺血半暗帶的有效手段。 3 討 論 搶救缺血半暗帶是治療ACI的主要目標。%。 治療前后ESS、NIHSS及BI評分的比較 見表1。s）表示，治療前后評分的比較采用t檢驗。 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用均數(shù)177。治療后30 d根據(jù)ESS評分進行療效評價，≥90分為基本治愈，增加≥20分為顯效， 10～19分為進步，≤9分為無效，治療前評分為惡化。 觀察項目 術(shù)后密切監(jiān)測患者意識狀況、生命體征及心電圖，觀察穿刺點、皮膚黏膜及尿路有否出血，監(jiān)測凝血功能；根據(jù)臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的變化適時復(fù)查頭顱CT/MRI檢查；記錄不良反應(yīng)。溶栓后給予20%甘露醇脫水降顱壓，6 ml皮下注射每日2次，共10 d。 方法 溶栓治療 入院確診后即行股動脈穿刺插管，DSA檢查，明確與癥狀相關(guān)的病變血管部位。入組者頭顱CT檢查無出血或與臨床癥狀相對應(yīng)的低密度影，癱瘓肢體肌力≤Ⅲ級；意識清楚或輕度嗜睡；血壓＜180／
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