20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—腦梗死尿激酶溶栓-在線瀏覽
2024-11-19 05:31本頁(yè)面
【正文】 s with acute cerebral infarction at an early stage is safe and effective. 急性腦梗死是中老年常見(jiàn)疾病, 其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì),致殘率極高,嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。我科應(yīng)用尿激酶治療發(fā)病6h以?xún)?nèi)的急性腦梗死，臨床療效肯定，現(xiàn)總結(jié)如下： 1 臨床資料溶栓組33例，其中，男17例、女16例，年齡53～74歲。兩組年齡、性別、病程均無(wú)顯著性差異(P)。 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 方法 ?、偃芩ㄖ委熐昂笥嘘P(guān)檢查：查血小板、出凝血時(shí)間、纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間。對(duì)照組常規(guī)使用脫水、抗凝、腦保護(hù)劑、支持及對(duì)癥治療。 采用1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：功能缺損減少90%～100%為基本治愈；減少46%～89%為顯著進(jìn)步；減少18%～45%為進(jìn)步；減少或增加在18%以?xún)?nèi)為無(wú)變化；增加18%以上者為惡化?！ ∮?jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。 結(jié)果溶栓組中有6例溶栓后24h內(nèi)癥狀完全消失，有2例出現(xiàn)皮膚、黏膜瘀斑，未經(jīng)特殊處理數(shù)日后自行消退；無(wú)一例腦出血或內(nèi)臟出血，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。 兩組療效比較［n,(略)］注：兩組總有效率比較無(wú)顯著性差異(χ2＝，P＞)。 討論 急性腦梗死是腦血管病中發(fā)病率最高、難以治愈的一種疾病，傳統(tǒng)應(yīng)用活血化瘀、脫水、腦保護(hù)劑等藥物難以消除已形成的梗死灶，往往留下不同程度的后遺癥。溶栓治療的臨床應(yīng)用給這一難題帶來(lái)了可喜的成果。已有許多研究證明，及早地恢復(fù)腦血流可改善半暗帶區(qū)的血液供應(yīng)，縮少梗死面積，挽救未死亡的腦組織及其功能，從而改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少功能障礙的發(fā)生［4］。國(guó)內(nèi)外均將溶栓時(shí)間窗界定為6h，實(shí)驗(yàn)證實(shí)缺血時(shí)間超過(guò)6h，缺血腦組織中心區(qū)即壞死，其周邊處于“饑餓狀態(tài)—缺血半暗帶”， 由于缺血半暗帶存在的時(shí)間有限，多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為發(fā)病3～6h溶栓是最佳治療時(shí)間窗。本組應(yīng)用尿激酶溶栓治療腦梗死33例，都是在發(fā)病后6h內(nèi)開(kāi)始溶栓治療。 關(guān)于給藥途徑，主要有靜脈滴注溶栓和局部動(dòng)脈內(nèi)灌注溶栓兩種。靜脈栓方便快捷，省時(shí)省錢(qián)，幾乎無(wú)創(chuàng)，故靜脈溶栓簡(jiǎn)單易行，便于推廣。國(guó)內(nèi)外資料顯示，尚無(wú)明確的結(jié)論顯示哪種方法更有價(jià)值。 關(guān)于副作用，最常見(jiàn)的是皮膚、黏膜瘀斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血和腦出血，有報(bào)告腦出血發(fā)生率在6%左右［6］。但有報(bào)道，與腦卒中后出血性改變的自然發(fā)生率比較，似乎溶栓并未明顯增加顱內(nèi)出血的發(fā)生率。因此，采用尿激酶早期靜脈溶栓治療急性腦梗死(發(fā)病6h內(nèi))是安全、有效的，適合在各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用。 ?。?］王維治，［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:130. ［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，［S］.中華神經(jīng)雜志，1996，29(6)：376378. ［3］［J］.中華神經(jīng)科雜志，1998，31(3)：189. ?。?］［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué) 動(dòng)脈溶栓；靜脈溶栓；腦梗死；尿激酶 腦梗死溶栓治療可經(jīng)動(dòng)脈或靜脈給藥，目前尚無(wú)大型臨床試驗(yàn)報(bào)道兩種給藥方法在療效上的差別，臨床實(shí)踐中對(duì)兩種方法難以抉擇，本文旨在探討急性腦梗死溶栓治療的最佳途徑。 資料與方法 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：參照腦血管病治療指南，①年齡35～75歲；②發(fā)病6 h以?xún)?nèi)；③神經(jīng)系統(tǒng)體征符合頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)的腦梗死；④頭顱CT平掃未見(jiàn)出血和低密度影像，但發(fā)現(xiàn)與入院時(shí)神經(jīng)體征不相符的陳舊性病灶者仍可入選；⑤癱瘓肢體肌力為0～3級(jí)；⑥意識(shí)清楚或輕度嗜睡；⑦血壓控制在180/100 mmHg以下；⑧本人或家屬簽署知情同意書(shū)。L1；⑥妊娠。兩組病人年齡構(gòu)成、性別、發(fā)病時(shí)間和NHISS評(píng)分基本相同。）h。 影像學(xué)表現(xiàn) 動(dòng)脈溶栓在穿刺股動(dòng)脈成功后靜脈注射5 000 U肝素，實(shí)現(xiàn)全身肝素化，首先行腦血管造影，造影導(dǎo)管首先選擇插入根據(jù)臨床表現(xiàn)初判的“責(zé)任血管”側(cè)，行腦血管造影明確血管堵塞的部位。尿激酶使用方法是首先將70萬(wàn)U尿激酶溶于100 ml生理鹽水中，按每分鐘1萬(wàn)U的速度注入，灌注過(guò)程中間斷造影，以確定血管再通情況，一旦再通，停止注入尿激酶，如果未通追加尿激酶10萬(wàn)U，最多量為80萬(wàn)U。 靜脈溶栓 動(dòng)脈或靜脈溶栓24 h后常規(guī)復(fù)查頭顱CT，如無(wú)顱內(nèi)出血，即予5 000 IU低分子肝素鈣日兩次皮下注射，連用7 d。 臨床療效評(píng)
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