20xx年醫(yī)學專題—腦梗死-(1)-在線瀏覽
2024-11-18 23:16本頁面
【正文】 表現(xiàn),好發(fā)于5060歲以上的中老年人，男性多于女性。腦梗死的前驅癥狀無特殊，部分有頭昏、一過性肢體麻木(m225。)、無力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)。,腦梗死起病急，多在休息或睡眠中發(fā)病，其臨床癥狀在發(fā)病后數(shù)小時或12天達到(d225。o)高峰。,第三十頁，共七十七頁。,病變血管 依次為 頸內A 大腦(d224。,頸內動脈(d242。i)閉塞綜合征,病灶側可出現(xiàn)單眼一過性黑蒙 對側偏癱(piāntān)、偏身感覺障礙和（或）同向性偏盲等 優(yōu)勢半球受累可伴失語癥，非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙,第三十三頁，共七十七頁。nǎo)中動脈閉塞綜合征 大腦前動脈閉塞綜合征 大腦后動脈閉塞綜合征,第三十四頁，共七十七頁。ng)的嚴重腦血管事件 引起腦干梗死，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、四肢癱瘓、共濟失調、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等,第三十五頁，共七十七頁。ngm224。s232。ng)、眩暈,第三十六頁，共七十七頁。 suǒ)綜合癥,腦橋基底部雙側梗塞所致。 四肢全癱，雙側病理反射陽性。ngxi224。,第三十七頁，共七十七頁。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內完全恢復，超過2小時常遺留輕微神經功能缺損表現(xiàn)，或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。發(fā)病突然，多在體位改變、活動過度、頸部突然轉動或屈伸等情況下發(fā)病。,第三十八頁，共七十七頁。)檢查,血液檢查：血小板、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能等，心電圖、胸片。guǎn)分布、有無出血、陳舊和新鮮梗死灶等，幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆、血管(xu232。幫助選擇溶栓患者、評估繼發(fā)出血的危險程度；對臨床診斷和治療至關重要,第三十九頁，共七十七頁。ulguǎn)一致的低密度區(qū)，如梗死體積較大可有占位效應,第四十頁，共七十七頁。oy236。ngbi224。,第四十一頁，共七十七頁。,磁共振(MRI)成像,MRI序列(TT2相)對發(fā)病幾個小時內的腦梗死不敏感，只有50％以下的患者出現(xiàn)異常 彌散加權成像(DWI)可早期（2小時以內(yǐ n232。,第四十四頁，共七十七頁。guǎn)影像,第四十五頁，共七十七頁。)，對預后判斷有參考意義,第四十六頁，共七十七頁。,MRA /CTA 敏感性和特異性均高于CTD DSA 顱內外動脈血管病變最準確的診斷手段(shǒudu224。,第四十八頁，共七十七頁。n),中老年患者，多有腦血管病的相關危險因素病史 發(fā)病前可有TIA 安靜休息時發(fā)病較多，常在睡醒后發(fā)現(xiàn)癥狀 迅速出現(xiàn)局灶性神經功能缺失癥狀并持續(xù)24小時以上，癥狀可在數(shù)小時或數(shù)日內逐漸加重 多數(shù)患者意識清楚(qīng chu)，但偏癱、失語等神經系統(tǒng)局灶體征明顯 頭顱CT早期正常，2448小時后出現(xiàn)低密度灶。,鑒別(ji224。)診斷,腦出血,第五十頁，共七十七頁。,腦栓塞 起病急驟, 局灶性體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰 常有心臟病史，心房纖顫、風心病\心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) \細菌性心內膜炎 顱內占位病變 顱內腫瘤\硬膜下血腫\腦膿腫 出現(xiàn)偏癱等局灶性體征,第五十二頁，共七十七頁。n chu225。)內）、急性期（1～2周）和恢復期（2周～6個月）和后遺癥期(6個月以后)四個階段 病理分期：超早期(1~6h): 急性期(6~24h): 壞死期(24~48h): 軟化期(3d~3w): 恢復期(3~4w后):,第五十三頁，共七十七頁。 y236。在3～6小時的時間窗內有適應證者可溶栓治療,第五十四頁，共七十七頁。腦疝是由于急劇的顱內壓增高造成的。,治療(zh236。o)危險因素篩查,不能局限于腦梗死的診斷 應找出腦梗死的病因 治療和預防復發(fā) 可干預因素：血壓，糖尿病，肥胖等 不可
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