靜脈溶栓后神經(jīng)功能惡化(溶栓后大面積腦梗死)(存儲(chǔ)版)
【正文】 脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織壞死、軟化。 ? 針對老年中風(fēng)患者，予以 rtPA靜脈溶栓，大血管堵塞和初始的 NIHSS評分是獨(dú)立惡性結(jié)局的預(yù)測因素。增加的血栓長度被認(rèn)為是臨床療效及預(yù)后不良的生物標(biāo)記。MCA的 SVS與 CT上的大腦中動(dòng)脈高密度征（ HMCAS）高度相關(guān)。） ? 針對急性缺血性卒中，血管內(nèi)介入治療在 2022年成為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。46(9):252933. 24 靜脈溶栓的挑戰(zhàn) rtPA靜脈溶栓聯(lián)合 阿加曲班 靜脈抗凝 ARTSS （ Argatroban tPA stroke study） 2臨床試驗(yàn) 25 靜脈溶栓的挑戰(zhàn) ? rtPA靜脈溶栓聯(lián)合阿加曲班靜脈抗凝治療被證明是安全有效的改良靜脈溶栓方法。202282， Lancet Neurol雜志發(fā)表了挪威 TNK卒中臨床試驗(yàn)（ NORTEST）的結(jié)果。 Stroke. 2022 Jun。 Hasan TF, Rabinstein AA, Middlebrooks EH, Haranhalli N, Silliman SL, Meschia JF, Tawk RG. Diagnosis and Management of Acute Ischemic Stroke. Mayo Clin Proc. 2022 Apr。 ? 如果患者是 不適合靜脈溶栓 的大動(dòng)脈閉塞， 血管內(nèi)介入治療是目前唯一明確獲利的醫(yī)療措施。47(8):205865. 17 大血管病血栓的特征 ? 血栓擴(kuò)展或重栓塞 ? 磁敏感血管征（ SVS）可預(yù)測血栓的變化。臨床結(jié)局差與長血栓堵塞了分支血管、血栓溶解再通困難有關(guān)。 12 大血管病變 靜脈溶栓的困境與挑戰(zhàn) 13 大血管病變靜脈溶栓的困境 ? 顱內(nèi)大血管近端（包括頸內(nèi)動(dòng)脈末端、 M M2近端、P P2近端、椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端、基底動(dòng)脈）閉塞，大血管病變再通率低 ? 對于大血管閉塞及心源性栓塞所致卒中，靜脈溶栓的血管再通率較低，治療效果欠佳。45:2022–2022. 8 溶栓后早期神經(jīng)功能惡化 ? 已知原因的 END ? 腦出血、惡性水腫、早期卒中復(fù)發(fā) ? 不明原因的 END（約 2/3病例）：與繼發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān) ? 高血糖 ? 沒有規(guī)律服用抗血小板藥物 ? 小血管病 ? 擴(kuò)散 灌注高度不匹配 ? 持久的近端閉塞或再閉塞 ? DWI顯示缺血體積增大 Seners P, Hurford R, Tisserand M, Turc G, Legrand L, Naggara O, Mas JL, Oppenheim C, Baron JC. Is Unexplained Early Neurological Deterioration After Intravenous Thrombolysis Associated With Thrombus Extension? Stroke. 2022 Feb。患者家屬拒絕手術(shù)治療。 ?入院診斷： 1 右側(cè)腦梗死（大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）； 2 冠心病 陳舊性下壁心肌梗死； 3 高血壓病 3級(jí)（極高危）； 4 左側(cè)額部頭皮軟組織挫傷，左側(cè)額部頭皮血腫； 5 慢性腎功能不全，代償期； 6 2型糖尿病 4 診治經(jīng)過 ?入院后立即予以監(jiān)控血壓、血糖，將血壓控制在 180/105 mmHg以下，同時(shí)將血糖控制在
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