靜脈溶栓后神經(jīng)功能惡化(溶栓后大面積腦梗死)-文庫吧
2025-08-01 00:06 本頁面
【正文】 2022813 13:16 右側(cè)額葉、顳葉、頂葉 大面積腦梗死 2022815 21:30 右側(cè)額顳頂葉見大片狀梗死灶伴腦疝形成 7 溶栓后早期神經(jīng)功能惡化 ? 急性缺血性卒中患者靜脈溶栓 24小時內(nèi)出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化（ END）的情況相對比較常見，見于約14%的病例中。 END是指在溶栓 24小時內(nèi) NIHSS評分較低基線增加 ≥4分。 ? END與不良預(yù)后顯著相關(guān)。 Seners P, Hurford R, Tisserand M, Turc G, Legrand L, Naggara O, Mas JL, Oppenheim C, Baron JC. Stroke. 2022 Feb。48(2):348352. Seners P, Turc G, Oppenheim C, Baron JC. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2022。86:87–94. Seners P, Turc G, Tisserand M, Legrand L, Labeyrie MA, Stroke. 2022。45:2022–2022. 8 溶栓后早期神經(jīng)功能惡化 ? 已知原因的 END ? 腦出血、惡性水腫、早期卒中復(fù)發(fā) ? 不明原因的 END（約 2/3病例）：與繼發(fā)血流動力學(xué)改變相關(guān) ? 高血糖 ? 沒有規(guī)律服用抗血小板藥物 ? 小血管病 ? 擴(kuò)散 灌注高度不匹配 ? 持久的近端閉塞或再閉塞 ? DWI顯示缺血體積增大 Seners P, Hurford R, Tisserand M, Turc G, Legrand L, Naggara O, Mas JL, Oppenheim C, Baron JC. Is Unexplained Early Neurological Deterioration After Intravenous Thrombolysis Associated With Thrombus Extension? Stroke. 2022 Feb。48(2):348352. 9 溶栓后早期神經(jīng)功能惡化 ? 溶栓后早期神經(jīng)功能惡化最嚴(yán)重的結(jié)局 ? 嚴(yán)重的溶栓后癥狀性出血 ? 溶栓失敗所致大面積腦梗死 10 溶栓后大面積腦梗死 ? 大面積腦梗死（ large area cerebral infarction）定義為CT或 DWI上 ASPESCTS評分 6分，或梗死體積 ≥70ml或梗死體積 1/3MCA供血區(qū)。通常是頸內(nèi)動脈，大腦中動脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，導(dǎo)致該動脈供血區(qū)的腦組織壞死、軟化。 ?該病是腦卒中較為嚴(yán)重的一類，發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，即使搶救成功后生活質(zhì)量仍然低下。 ?急性期病死率為 5%～ 15%，多死于肺炎、腦疝、心衰等。 11 溶栓后大面積腦梗死 ? 惡性腦水腫 ? 溶栓后若顱內(nèi)主干大血管（頸內(nèi)動脈、大腦中動脈）不能開通，溶栓后仍可出現(xiàn)一側(cè)半球該血管供血區(qū)域的大面積腦梗死，而且會出現(xiàn)溶不開惡性腦水腫。 ? 惡性腦水腫的發(fā)生，與血腦屏障的破壞及纖溶狀態(tài)的血液成分有關(guān)。 ? 患者會在短時間內(nèi)迅速病情加重，甚至死亡。 12 大血管病變 靜脈溶栓的困境與挑戰(zhàn) 13 大血管病變靜脈溶栓的困境 ? 顱內(nèi)大血管近端（包括頸內(nèi)動脈末端、 M M2近端、P P2近端、椎動脈遠(yuǎn)端、基底動脈）閉塞，大血管病變再通率低
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