靜脈溶栓后神經(jīng)功能惡化(溶栓后大面積腦梗死)(完整版)
【正文】 室受壓變窄， 中線結(jié)構(gòu)約向左偏移 ， 建議行去顱瓣減壓術(shù)。血常規(guī)、凝血功能無異常。 3 臨床特點 ?查體： T： ℃ ， P： 95次 /分，呼吸： 24次 /分，血壓：192/102mmHg。 ?患者于入院 前 2小時，在活動中突發(fā)暈倒在地，數(shù)分鐘后自行蘇醒，無大小便失禁，醒后不能回憶發(fā)病過程，醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能站立，無言語含糊，有胸悶、心悸，無胸痛，無頭暈、頭痛，無惡心嘔吐，家人發(fā)現(xiàn)后立即送入我院，查 頭顱 CT（ 19:01） 示可疑雙側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性腔隙性腦梗死，左側(cè)額部頭皮軟組織損傷。 NIHSS評分（凝視 1+面癱 1+左上肢運動 2+左下肢運動 2+左側(cè)肢體感覺 1=7分） ?入院前急查：頭顱 CT示可疑雙側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性腔隙性腦梗死。 5 診治經(jīng)過 ?2022813 8:43 復(fù)查頭顱 CT示右側(cè)額葉、顳葉、頂葉大面積腦梗死。 ? END與不良預(yù)后顯著相關(guān)。 ?急性期病死率為 5%～ 15%，多死于肺炎、腦疝、心衰等。25(11):27122716 14 大血管病變靜脈溶栓的困境 ? 顱內(nèi)血管再通不充分，尤其在一些顱內(nèi)大血管近端閉塞的病例，可引起在有效溶栓恢復(fù)血流后再閉塞。42(6):17757. Hasan TF, Rabinstein AA, Middlebrooks EH, Haranhalli N, Silliman SL, Meschia JF, Tawk RG. Diagnosis and Management of Acute Ischemic Stroke. Mayo Clin Proc. 2022 Apr。 Seners P, Hurford R, Tisserand M, Turc G, Legrand L, Naggara O, Mas JL, Oppenheim C, Baron JC. Is Unexplained Early Neurological Deterioration After Intravenous Thrombolysis Associated With Thrombus Extension? Stroke. 2022 Feb。 ? 2022年 HERMES協(xié)作組匯總了 5大取栓 RCT的結(jié)果，及隨后多項臨床研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)未接受靜脈溶栓的患者和接受了靜脈溶栓的患者，取栓治療后，效果無顯著差異，出血風(fēng)險與死亡率等指標也相仿。 ? ARTSS 2臨床試驗進一步證實對于 顱內(nèi)動脈近端閉塞或中度以上神經(jīng)功能缺損 （ NIHSS≥10分） ，可能產(chǎn)生比 rtPA更好的再通效果。 ?該研究也被納入了新版指南， TNKtPA可作為輕型卒中 rtPA的替代療法（推薦水平 IIb，證據(jù)級別 BR）。7(2). Combining Intravenous Thrombolysis and Antithrombotic Agents in Stroke: An Update. Stroke. 2022 Mar。 Bellwald, S., et al., Direct Mechanical Intervention Versus Bridging Therapy in Stroke Patients Eligible for Intravenous Thrombolysis: A Pooled Analysis of 2 Registries. Stroke, 2022: p. . 急性大血管 閉 塞性缺血性卒中血管內(nèi)治 療 中國 專 家共
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