【正文】 肌靜脈叢血栓形成〕明確區(qū)分開來。 C級 )。 第二十八頁，共七十三頁。C級 )。 急性肺栓塞溶栓治療建議 1. 溶栓治療適用于急性大面積 PE且無明顯出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者 (IIa類； B級 )。 第二十頁，共七十三頁。 循環(huán)衰竭證據(jù)包括：低血壓發(fā)作或休克指數(shù)〔心率 /收縮壓〕持續(xù)大于 1。 BNP, brain natriuretic peptide。 第十二頁，共七十三頁。 ③ BNP升高〔＞ 90 pg/ml〕； ④ NTproBNP升高〔＞ 500 pg/ml〕； ⑤心電圖改變〔新發(fā)完全性 /不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、前間壁導(dǎo)聯(lián) ST段抬高或壓低，或前間壁導(dǎo)聯(lián) T波倒置。學(xué)者們傾向于根據(jù)并發(fā)癥絕對發(fā)生率〔如死亡率〕分層，但有合并癥時(shí)，這種方法較為復(fù)雜。 第五頁，共七十三頁。123:17881830 Copyright 169。 Management of Massive and Submassive Pulmonary Embolism, Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension by Michael R. Jaff, M. Sean McMurtry, Stephen L. Archer, Mary Cushman, Neil Goldenberg, Samuel Z. Goldhaber, J. Stephen Jenkins, Jeffrey A. Kline, Andrew D. Michaels, Patricia Thistlethwaite, Suresh Vedantham, R. James White, Brenda K. Zierler, and Circulation Volume 123(16):17881830 April 26, 2024 Copyright 169。 第四頁，共七十三頁。 大面積、次大面積和低危肺栓塞 急性肺栓塞分類及定義 急性 PE的結(jié)局很大程度上取決于患者情況。 第八頁，共七十三頁。 急性肺栓塞初始抗凝治療的建議 目的是減少死亡及再發(fā)栓塞事件 PE且沒有抗凝禁忌證的患者，應(yīng)給予抗凝治療。 RV, right ventricular。次大面積 PE的溶栓治療需權(quán)衡利弊，需要醫(yī)師進(jìn)行臨床判斷。14:377–381. 第十九頁，共七十三頁。圖 1總結(jié)了 FDA推薦的阿替普酶給藥劑量和方式： 100 mg， 2小時(shí)持續(xù)靜滴。 4. 不明原因的心跳驟停患者不宜給予溶栓治療〔 III類； B級〕。 4. 有臨床預(yù)后不良證據(jù)的急性次大面積肺栓塞患者〔新出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，呼吸衰竭惡化、嚴(yán)重右心室功能不全、嚴(yán)重心肌壞死〕可考慮行經(jīng)導(dǎo)管血栓去除及外科血栓切除術(shù)〔 IIb類； C級〕。 4. 在充分抗凝治療根底上急性肺栓塞仍復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)植入 IVC濾器〔 IIa類； C級〕。 急性肺栓塞伴卵圓孔未閉的建議 ，通過采用生理鹽水氣泡試驗(yàn)的超聲心動圖或經(jīng)顱多普勒試驗(yàn)篩查 PFO以進(jìn)行危險(xiǎn)分層〔 IIb類； C級〕。一項(xiàng)最近發(fā)表的針對急性病癥性下肢深靜脈血栓形成患者的多中心前瞻性隊(duì)列研究說明，39%的近端 DVT患者〔 24%的所有下肢DVT患者〕的病變累及到了髂靜脈及股總靜脈。B級 )，低分子量肝素 (I類 。 2. 有可逆性危險(xiǎn)因素誘發(fā)的首次發(fā)作的 IFDVT患者，抗凝治療維持 3個(gè)月后可停止 (I類； A級 )。 2. 對于 IFDVT患者合并有病癥的血栓形成后綜合征 (post thrombotic syndrome)，應(yīng)使用 30~40 mm Hg齊膝高度的 ECS〔 IIa類； C級〕。因此，一旦決定需放置靜脈濾器，對于可能需要永久性濾器〔如有長期抗凝禁忌等〕的 IFDVT患者來說，應(yīng)放置永久性濾器而非可回收性濾器。目前還不清楚髂股靜脈殘留血栓是否影響回收濾器的時(shí)機(jī)。 第四十八頁，共七十三頁。 8. 對 IFDVT患者的治療不應(yīng)常規(guī)使用下腔靜脈濾器〔 III類； B級〕。 5. 髂股深靜脈血栓形成患者可考慮由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師行靜脈取栓術(shù)〔 IIb類； B級〕。 經(jīng)皮腔內(nèi)靜脈血管成形術(shù)和支架置入術(shù)建議 1. 髂靜脈內(nèi)支架置入術(shù) 適用于導(dǎo)管 溶栓 (Catheterdirected thrombolysis,CDT)后、藥物 機(jī)械性導(dǎo)管溶栓(pharmaechanical CDT, PCDT)或外科術(shù)后靜脈血栓形成 (IIa類； C級 )。 慢性血栓栓塞性肺動脈高壓 〔 Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension， CTEPH〕 由于肺動脈近端血栓阻塞和遠(yuǎn)端肺循環(huán)重建引起肺動脈壓升高和進(jìn)行性右室功能衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、疲勞、運(yùn)動耐力降低的一種臨床綜合征。 2. 類型 2〔約占 40%，圖 2b〕，肺動脈的內(nèi)膜增厚及纖維化伴有或不伴有肺段近端血栓機(jī)化。該類型的大局部近端血栓被重吸收，也可以稱為“燒毀〞〔 burned out〕疾病。 慢性血栓栓塞性肺動脈高壓診斷性評估建議 ，活動耐力下降、右心衰竭的臨床證據(jù)，伴或不伴靜脈血栓栓塞癥的病史，應(yīng)給予慢性血栓栓塞性肺動脈高壓評價(jià)〔 I類； C級〕。 第六十九頁，共七十三頁。與其他的指南文獻(xiàn)一樣，本聲明存在的一個(gè)重要局限是對于形成靜脈血栓栓塞治療意見的證據(jù)是不完善的，因此，一些建議只能依賴于低水平的證據(jù)或?qū)＜夜沧R。 。 第七十二頁，共七十三頁。 2. CTEPH患者一旦確診，只要無禁忌證，應(yīng)接受抗凝治療〔 I類； C級〕。 6周后超聲心動圖篩查持續(xù)肺動脈壓增高的證據(jù)，可以預(yù)測慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的進(jìn)展〔 IIa類； C級〕。 Representative pulmonar