大面積肺栓塞與急性右心功能不全(完整版)
【正文】 發(fā)生率 呼吸困難 80% 胸痛〔胸膜性〕 52% 〔胸骨后〕 12% 咳嗽 20% 咳血 11% 暈厥 19% 2024 ESC Guidelinesacute pulmonary embolism 第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。 血?dú)夥治? ? 動(dòng)脈血?dú)夥治觯? ? 低氧血癥，低碳酸血癥，肺泡 動(dòng)脈血氧分壓差〔 P〔 Aa〕 O2〕增大 ? 20%患者的結(jié)果可以正常 第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 心電圖的動(dòng)態(tài)改變較之靜態(tài)異常提示 PE具更大意義。 CTA 第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。 治療 第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ACCP9 肺栓塞介入治療的指證 ?對(duì)于急性肺栓塞合并低血壓狀態(tài)的并符合以下之一的 ?存在抗凝禁忌證 ?溶栓失敗 ?病情危重，在系統(tǒng)溶栓起效前可能因?yàn)樾菘藢?dǎo)致死亡的 ?在技術(shù)和條件允許的情況下，建議做導(dǎo)管血栓去除術(shù) (II， C) . 第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。左室充盈缺乏，引起左室排出量下降致低血壓或休克。 。主要體征 ——PE。 ?導(dǎo)管內(nèi)溶栓 可直接溶解肺動(dòng)脈血栓，因而溶栓藥物劑量減少，出血等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性顯著降低，尤其適合年齡 75歲、 外科術(shù)后、 既往有腦血管病史等有溶栓相對(duì)禁忌證的急性大塊肺栓塞患者。 一般治療 ?立刻抗凝〔肝素、低分子肝素或璜達(dá)肝癸鈉〕治療〔 I， A〕 ?糾正系統(tǒng)性低血壓以防止肺栓塞導(dǎo)致的右心功能惡化及猝死〔 I， C〕 ?對(duì)于低血壓患者推薦應(yīng)用血管收縮劑〔 I， C〕 ?低心輸出量合并正常血壓的 PE患者可應(yīng)用多巴胺或多巴酚丁胺〔 IIa， B〕 ?丌推薦大量液體療法〔 III， B〕 ?低氧血癥可給予吸氧〔 I， C〕 European Heart Journal (2024) 29, 2276–2315 第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 肺動(dòng)脈造影 第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 心電圖 第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? 急性 PE有較大的排除診斷價(jià)值，假設(shè)其含量低于 500ug/L，可根本除外急性 PE。 肺栓塞合并急性右心功能不全 ?嚴(yán)重的呼吸困難 ?動(dòng)脈系統(tǒng)
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