大面積燒傷的搶救與治療(完整版)
【正文】 ?最關(guān)鍵的是 Ⅲ 176。因?yàn)闈B出多少除與燒傷面積，體重有關(guān)外，還與深度，部位，燒傷原因等多種因素有關(guān)，而導(dǎo)致對(duì)循環(huán)血量之影響，還與個(gè)體差異，各個(gè)臟器功能，自身調(diào)解機(jī)能有關(guān)。其中膠體和晶體溶液之半量在傷后 6— 8小時(shí)內(nèi)輸入。 蛋白質(zhì)丟失的補(bǔ)充 ?七十年代主張輸入晶體溶液為主者有所增加，既所謂鹽水療法。 ? 大面積燒傷清創(chuàng)一定在完成上述各項(xiàng)搶救工作以后，病人血容量得到充分補(bǔ)充，各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常的情況下進(jìn)行。 鎮(zhèn)靜止痛 ? 杜冷丁每公斤體重 1— 2mg（ 1周歲以內(nèi)小兒，合并顱腦外傷者禁用），并加異丙嗪每公斤體重 — 。 處理威脅生命的合并外傷及中毒 顱腦外傷、硬膜外血腫。 ?急診處理的中心目的是挽救生命。因此對(duì)威脅生命的問題，予以首解決，然后根據(jù)輕重緩急緊張而有秩序進(jìn)行搶救。 張力性氣胸，胸腔進(jìn)行性出血。 ? 要區(qū)別因血容量不足或缺氧引起的燥動(dòng)不安，必須致力于補(bǔ)充血容量和保持呼吸道通暢，使動(dòng)脈血壓分壓提到 （ 60mmHg）以上。 ? 清創(chuàng)時(shí)操作要輕柔，時(shí)間不要長(zhǎng)，盡量減少刺激，以避免因過強(qiáng)刺激面加重休克。但也有人主張晶體與膠體同時(shí)輸入的傳統(tǒng)補(bǔ)液方法。剩余之一半在后 16小時(shí)輸入。 調(diào)解輸液速度所依據(jù)主要指標(biāo) ? 尿量 ? 成人尿量維持在 30ml/h左右、兒童 20ml/h左右，嬰兒10ml/h左右，呼吸道燒傷或并發(fā)顱腦外傷的病人為預(yù)防肺水腫及腦水腫，要適當(dāng)控制入流量。 創(chuàng)面的分期切痂，大張異體皮及微粒自體皮移植。 術(shù)后換藥時(shí)，如異體皮過早排斥，有肉芽創(chuàng)面暴露，及時(shí)用新異體皮敷蓋或補(bǔ)充移植自體郵票式皮片。原發(fā)病灶為感染之創(chuàng)面 。 晚期侵襲性感染 ?是指病人創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈，支持療法不夠得力，長(zhǎng)期消耗，超高代謝，負(fù)氮平衡，以致肌體免疫功能低下，而發(fā)生侵襲性感染。此時(shí)要與輸液反應(yīng)相鑒別。 ? 少數(shù)病例可出現(xiàn)高鈉、低鉀。特別要注意預(yù)防低鉀。 合理的使用抗生素 ? 正確掌握適應(yīng)癥 ? ①一般大面積燒傷、傷后頭三天用青霉素、預(yù)防乙型溶血性鏈球菌感染。 ? 及時(shí)調(diào)整或停藥。 必要的無菌隔離 ?必要的無菌隔離可以減少感染機(jī)會(huì)。 ? ③焦痂大量溶解，手術(shù)切痂前后保護(hù)性應(yīng)用廣譜抗生素。 正確處
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