【正文】 Derex L, Paris C, Nighoghossian Am Heart Assoc. 2022 Jan 13。48(2):348352. 18 大血管病變靜脈溶栓的困境 ? 高齡患者溶栓失敗除上述原因外，可能還包括：側(cè)枝循環(huán)差，腦組織氧利用能力低；低灌注、栓子清除能力下降等因素。溶栓后再閉塞的機制可能與以下幾點有關： ? 溶栓時，纖溶酶不但降解纖維蛋白和纖維蛋白原，而且通過激活因子 V加速凝血酶的形成，并直接激活血小板，導致血漿和溶栓局部呈高凝狀態(tài)，尤其是在溶栓后短期內(nèi)更為明顯。 Seners P, Hurford R, Tisserand M, Turc G, Legrand L, Naggara O, Mas JL, Oppenheim C, Baron JC. Stroke. 2022 Feb。心電圖示竇性心律， STT改變，異常 Q波（ III呈 QR型）。 ?既往有 冠心病 陳舊性心肌梗死、高血壓病、 2型糖尿病病史。 ?2022815 21:30 患者出現(xiàn)意識水平下降伴右側(cè)瞳孔稍增大，考慮有輕度腦疝可能，立即予以加強脫水降顱壓治療。 ? 惡性腦水腫的發(fā)生，與血腦屏障的破壞及纖溶狀態(tài)的血液成分有關。 Santos EM, Dankbaar JW, Treurniet KM, Horsch AD, Roos YB, Kappelle LJ, Niessen WJ, Majoie CB, Velthuis B, Marquering HA。 Bellwald, S., et al., Direct Mechanical Intervention Versus Bridging Therapy in Stroke Patients Eligible for Intravenous Thrombolysis: A Pooled Analysis of 2 Registries. Stroke, 2022: p. . 急性大血管 閉 塞性缺血性卒中血管內(nèi)治 療 中國 專 家共 識 (2022). 中 華 神 經(jīng) 外科 雜 志 , 2022. 33(9). 21 靜脈溶栓的挑戰(zhàn) ? 機械血栓清除術開啟了治療大動脈閉塞的缺血性卒中的新紀元，然而對于無條件行血管內(nèi)治療的醫(yī)院或不愿行血管內(nèi)介入治療的患者，其他的協(xié)同增效的靜脈溶栓治療方法仍需要被采用。 ?該研究也被納入了新版指南， TNKtPA可作為輕型卒中 rtPA的替代療法（推薦水平 IIb，證據(jù)級別 BR）。 ? 2022年 HERMES協(xié)作組匯總了 5大取栓 RCT的結(jié)果，及隨后多項臨床研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)未接受靜脈溶栓的患者和接受了靜脈溶栓的患者，取栓治療后，效果無顯著差異，出血風險與死亡率等指標也相仿。42(6):17757. Hasan TF, Rabinstein AA, Middlebrooks EH, Haranhalli N, Silliman SL, Meschia JF, Tawk RG. Diagnosis and Management of Acute Ischemic Stroke. Mayo Clin Proc. 2022 Apr。 ?急性期病死率為 5%～ 15%，多死于肺炎、腦疝、心衰等。 5 診治經(jīng)過 ?2022813 8:43 復查頭顱 CT示右側(cè)額葉、顳葉、頂葉大面積腦梗死。 ?患者于入院 前 2小時，在活動中突發(fā)暈倒在地，數(shù)分鐘后自行蘇醒，無大小便