靜脈溶栓后神經(jīng)功能惡化(溶栓后大面積腦梗死)-免費(fèi)閱讀
【正文】 48(6):16081616. 26 靜脈溶栓的挑戰(zhàn) ?替奈普酶（ tenecteplase， TNKtPA）是阿替普酶（ alteplase， rtPA）三個(gè)位點(diǎn)的變異體， 具有更長(zhǎng)的半衰期和更強(qiáng)的纖維蛋白結(jié)合特異性 。93(4):523538. 22 靜脈溶栓的挑戰(zhàn) 急性腦梗死靜脈溶栓聯(lián)合抗栓制劑的研究評(píng)價(jià) 阿司匹林 低分子量肝素 依替巴肽 抗血小板藥 依替巴肽 依替巴肽 阿加曲班 抗凝藥 阿加曲班 23 靜脈溶栓的挑戰(zhàn) CLEARFDR 臨床試驗(yàn)中證實(shí) 標(biāo)準(zhǔn)量 rtPA靜脈溶栓聯(lián)合 依替巴肽 抗血小板治療的安全性 Adeoye O, Sucharew H, Khoury J, Vagal A, Schmit PA, Ewing I, Levine SR, Demel S, Eckerle B, Katz B, Kleindorfer D, Stettler B, Woo D, Khatri P, Broderick JP, Pancioli . 2022 Sep。 （ 2022年 5大取栓 RCT研究迎來(lái)了急性腦梗死血管內(nèi)治療的春天。 磁敏感血管征（ SVS）是急性缺血性卒中患者在GRE或 SWI序列上，大腦中動(dòng)脈（ MCA）走行范圍內(nèi)的低信號(hào)影，與責(zé)任血管閉塞的部分相對(duì)應(yīng)，可作為預(yù)測(cè)血栓存在的影像學(xué)特征。 ? 分析 90天的 mRS，每增加 5mm 的血栓，臨床結(jié)局將惡化 33%。如頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的再通率小于 10%，大腦中動(dòng)脈 M1 段的再通率也不超過(guò) 30% 。48(2):348352. 9 溶栓后早期神經(jīng)功能惡化 ? 溶栓后早期神經(jīng)功能惡化最嚴(yán)重的結(jié)局 ? 嚴(yán)重的溶栓后癥狀性出血 ? 溶栓失敗所致大面積腦梗死 10 溶栓后大面積腦梗死 ? 大面積腦梗死（ large area cerebral infarction）定義為CT或 DWI上 ASPESCTS評(píng)分 6分，或梗死體積 ≥70ml或梗死體積 1/3MCA供血區(qū)。 ?2022816 患者家屬簽字出院。 ?在距發(fā)病約 ，予以 rtPA靜脈溶栓（總量 40mg，先靜脈推注 4mg，余量 1小時(shí)內(nèi)滴完）。頸軟、無(wú)抵抗。靜脈溶栓后神經(jīng)功能惡化 溶栓后大面積腦梗死病例分析 深圳寶安人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 1 溶栓后大面積腦梗死 1例 2 臨床特點(diǎn) ?患者，女， 73歲。左側(cè)肢體肌力 3級(jí)，右側(cè)肢體肌力 5級(jí)，左側(cè)肢體肌張力減低，右側(cè)肢體肌張力正常，四肢腱反射（ ++），左側(cè)病理征（ +）。 ?同時(shí)予以依達(dá)拉奉清除氧自由基、擴(kuò)容、強(qiáng)化降脂等，溶栓24小時(shí)后加用抗血小板凝集、改善循環(huán)等對(duì)癥支持治療。 ?出院主要診斷： 右側(cè)大面積腦梗死（大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）溶栓術(shù)后伴腦疝形成 6 入院頭顱 CT動(dòng)態(tài)變化 2022812 19:01 紅色箭頭示大腦中動(dòng)脈高密度征 2022813 8:43 2022813 13:16 右側(cè)額葉、顳葉、頂葉 大面積腦梗死 2022815 21:30 右側(cè)額顳頂葉見(jiàn)大片狀梗死灶伴腦疝形成 7 溶栓后早期神經(jīng)功能惡化 ? 急性缺血性卒中患者靜脈溶栓 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化（ END）的情況相對(duì)比較常見(jiàn)，見(jiàn)于約14%的病例中。通常是頸內(nèi)動(dòng)脈，大腦中動(dòng)
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