靜脈溶栓后神經(jīng)功能惡化(溶栓后大面積腦梗死)-免費閱讀
【正文】 48(6):16081616. 26 靜脈溶栓的挑戰(zhàn) ?替奈普酶（ tenecteplase， TNKtPA）是阿替普酶（ alteplase， rtPA）三個位點的變異體， 具有更長的半衰期和更強的纖維蛋白結(jié)合特異性 。93(4):523538. 22 靜脈溶栓的挑戰(zhàn) 急性腦梗死靜脈溶栓聯(lián)合抗栓制劑的研究評價 阿司匹林 低分子量肝素 依替巴肽 抗血小板藥 依替巴肽 依替巴肽 阿加曲班 抗凝藥 阿加曲班 23 靜脈溶栓的挑戰(zhàn) CLEARFDR 臨床試驗中證實 標準量 rtPA靜脈溶栓聯(lián)合 依替巴肽 抗血小板治療的安全性 Adeoye O, Sucharew H, Khoury J, Vagal A, Schmit PA, Ewing I, Levine SR, Demel S, Eckerle B, Katz B, Kleindorfer D, Stettler B, Woo D, Khatri P, Broderick JP, Pancioli . 2022 Sep。 （ 2022年 5大取栓 RCT研究迎來了急性腦梗死血管內(nèi)治療的春天。 磁敏感血管征（ SVS）是急性缺血性卒中患者在GRE或 SWI序列上，大腦中動脈（ MCA）走行范圍內(nèi)的低信號影，與責任血管閉塞的部分相對應(yīng)，可作為預(yù)測血栓存在的影像學特征。 ? 分析 90天的 mRS，每增加 5mm 的血栓，臨床結(jié)局將惡化 33%。如頸內(nèi)動脈閉塞的再通率小于 10%，大腦中動脈 M1 段的再通率也不超過 30% 。48(2):348352. 9 溶栓后早期神經(jīng)功能惡化 ? 溶栓后早期神經(jīng)功能惡化最嚴重的結(jié)局 ? 嚴重的溶栓后癥狀性出血 ? 溶栓失敗所致大面積腦梗死 10 溶栓后大面積腦梗死 ? 大面積腦梗死（ large area cerebral infarction）定義為CT或 DWI上 ASPESCTS評分 6分，或梗死體積 ≥70ml或梗死體積 1/3MCA供血區(qū)。 ?2022816 患者家屬簽字出院。 ?在距發(fā)病約 ，予以 rtPA靜脈溶栓（總量 40mg，先靜脈推注 4mg，余量 1小時內(nèi)滴完）。頸軟、無抵抗。靜脈溶栓后神經(jīng)功能惡化 溶栓后大面積腦梗死病例分析 深圳寶安人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 1 溶栓后大面積腦梗死 1例 2 臨床特點 ?患者，女， 73歲。左側(cè)肢體肌力 3級，右側(cè)肢體肌力 5級，左側(cè)肢體肌張力減低，右側(cè)肢體肌張力正常，四肢腱反射（ ++），左側(cè)病理征（ +）。 ?同時予以依達拉奉清除氧自由基、擴容、強化降脂等，溶栓24小時后加用抗血小板凝集、改善循環(huán)等對癥支持治療。 ?出院主要診斷： 右側(cè)大面積腦梗死（大腦中動脈供血區(qū)）溶栓術(shù)后伴腦疝形成 6 入院頭顱 CT動態(tài)變化 2022812 19:01 紅色箭頭示大腦中動脈高密度征 2022813 8:43 2022813 13:16 右側(cè)額葉、顳葉、頂葉 大面積腦梗死 2022815 21:30 右側(cè)額顳頂葉見大片狀梗死灶伴腦疝形成 7 溶栓后早期神經(jīng)功能惡化 ? 急性缺血性卒中患者靜脈溶栓 24小時內(nèi)出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化（ END）的情況相對比較常見，見于約14%的病例中。通常是頸內(nèi)動脈，大腦中動
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