靜脈溶栓后神經(jīng)功能惡化(溶栓后大面積腦梗死)-預(yù)覽頁
【正文】 nd L, Naggara O, Mas JL, Oppenheim C, Baron JC. Stroke. 2022 Feb。48(2):348352. 9 溶栓后早期神經(jīng)功能惡化 ? 溶栓后早期神經(jīng)功能惡化最嚴(yán)重的結(jié)局 ? 嚴(yán)重的溶栓后癥狀性出血 ? 溶栓失敗所致大面積腦梗死 10 溶栓后大面積腦梗死 ? 大面積腦梗死（ large area cerebral infarction）定義為CT或 DWI上 ASPESCTS評分 6分，或梗死體積 ≥70ml或梗死體積 1/3MCA供血區(qū)。 11 溶栓后大面積腦梗死 ? 惡性腦水腫 ? 溶栓后若顱內(nèi)主干大血管（頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈）不能開通，溶栓后仍可出現(xiàn)一側(cè)半球該血管供血區(qū)域的大面積腦梗死，而且會(huì)出現(xiàn)溶不開惡性腦水腫。如頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的再通率小于 10%，大腦中動(dòng)脈 M1 段的再通率也不超過 30% 。溶栓后再閉塞的機(jī)制可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)： ? 溶栓時(shí)，纖溶酶不但降解纖維蛋白和纖維蛋白原，而且通過激活因子 V加速凝血酶的形成，并直接激活血小板，導(dǎo)致血漿和溶栓局部呈高凝狀態(tài)，尤其是在溶栓后短期內(nèi)更為明顯。 ? 分析 90天的 mRS，每增加 5mm 的血栓，臨床結(jié)局將惡化 33%。93(4):523538. 16 大血管病血栓的特征 ? 血栓的溶解性 ? CTA評價(jià)卒中患者 9小時(shí)內(nèi)，阻塞的顱內(nèi)血管的血栓衰減程度，證實(shí)可溶性血栓與 rtPA靜脈溶栓的成功相關(guān)。 磁敏感血管征（ SVS）是急性缺血性卒中患者在GRE或 SWI序列上，大腦中動(dòng)脈（ MCA）走行范圍內(nèi)的低信號影，與責(zé)任血管閉塞的部分相對應(yīng)，可作為預(yù)測血栓存在的影像學(xué)特征。48(2):348352. 18 大血管病變靜脈溶栓的困境 ? 高齡患者溶栓失敗除上述原因外，可能還包括：側(cè)枝循環(huán)差，腦組織氧利用能力低；低灌注、栓子清除能力下降等因素。 （ 2022年 5大取栓 RCT研究迎來了急性腦梗死血管內(nèi)治療的春天。 ? 故符合 rtPA靜脈溶栓的患者，指南仍 首選推薦 rtPA靜脈溶栓 ，不應(yīng)考慮是否行進(jìn)一步的動(dòng)脈血管造影或血管內(nèi)介入治療。93(4):523538. 22 靜脈溶栓的挑戰(zhàn) 急性腦梗死靜脈溶栓聯(lián)合抗栓制劑的研究評價(jià) 阿司匹林 低分子量肝素 依替巴肽 抗血小板藥 依替巴肽 依替巴肽 阿加曲班 抗凝藥 阿加曲班 23 靜脈溶栓的挑戰(zhàn) CLEARFDR 臨床試驗(yàn)中證實(shí) 標(biāo)準(zhǔn)量 rtPA靜脈溶栓聯(lián)合 依替巴肽 抗血小板治療的安全性 Adeoye O, Sucharew H, Khoury J, Vagal A, Schmit PA, Ewing I, Levine SR, Demel S, Eckerle B, Katz B, Kleindorfer D, Stettler B, Woo D, Khatri P, Broderick JP, Pancioli . 2022 Sep。 Derex L, Paris C, Nighoghossian Am Heart Assoc. 2022 Jan 13。48(6):16081616. 26 靜脈溶栓的挑戰(zhàn) ?替奈普酶（ tenecteplase， TNKtPA）是阿替普酶（ alteplase， rtPA）三個(gè)位點(diǎn)的變異體， 具有更長的半衰期和更強(qiáng)的纖維蛋白結(jié)合特異性 。 27 thanks 28
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