stemi溶栓與pci的時(shí)機(jī)選擇(參考版)
2024-10-16 14:59本頁面
【正文】 2020年 ACC/AHA入院后治療流程更新 ? 2個(gè)前壁導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥2mm ? 下壁導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 1mm并且至少符合其中一項(xiàng)： —收縮壓 100mmHg —HR100 bpm —Killip分級(jí) II或 III級(jí) —前壁導(dǎo)聯(lián) ST壓低 2mm —V4R導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥1mm提示右室梗死 高風(fēng)險(xiǎn) 的 STEMI患者定義 溶栓與 PCI時(shí)機(jī)選擇的另一個(gè)難點(diǎn) 對(duì)照研究無顯著差異 轉(zhuǎn)運(yùn) PCI組 D2B時(shí)間 112min（ 86147），原地 PCI組 D2B時(shí)間 71min（ 46104） 真實(shí)世界情況 ? 國(guó)外注冊(cè)研究的數(shù)據(jù)并不支持對(duì)照研究結(jié)果，提示轉(zhuǎn)運(yùn)依然存在風(fēng)險(xiǎn)，多重原因： – 轉(zhuǎn)運(yùn)的延遲 – 治療策略不理想 – 地方、地理因素 ? 中國(guó)的真實(shí)情況：還包括經(jīng)濟(jì)因素，能夠進(jìn)行急診 PCI的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有限而且分布不均 國(guó)外 STEMI治療進(jìn)展對(duì)中國(guó)的啟示 ? 急救車在獲得第一份 STEMI心電圖后至少應(yīng)予以負(fù)荷劑量的阿司匹林和氯吡格雷 ? 無急診 PCI條件的醫(yī)院可予以 STEMI患者溶栓藥物及雙重抗血小板和抗凝藥物后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn) ? 根據(jù)病人的臨床情況和自身醫(yī)療能力隨時(shí)做出治療方案的調(diào)整 ? STEMI患者即使進(jìn)行了溶栓或已經(jīng)過期，也應(yīng)做好補(bǔ)救性PCI和針對(duì)危重病人的直接 PCI準(zhǔn)備 總 結(jié) ? 建立有效的 AMI早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，盡可能減少缺血時(shí)間，改善預(yù)后 ? 開展院前輔助治療和院內(nèi)及時(shí)溶栓或 PCI，開辟綠色通道，使病人獲得治療的時(shí)間盡可能提前，建立有效的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 ? 掌握新型溶栓藥物使用方法和各類 PCI適應(yīng)證，提高再灌注治療成功率和減少并發(fā)癥 。 ? 基于 TRANSFERAMI和其它研究的結(jié)果，2020年 ACC/AHA進(jìn)行了指南更新： —在非介入機(jī)構(gòu)接受溶栓的 高風(fēng)險(xiǎn)患者 （ Class IIa，利 弊）和 非高風(fēng)險(xiǎn) 患者（ Class IIb，利 ≥弊）應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至能夠進(jìn)行 PCI的中心，無論隨后是進(jìn)行PCI或保守治療。 ? 國(guó)外新進(jìn)展： —開展 PHECG遠(yuǎn)程傳輸，由心臟中心?？漆t(yī)生分析 2020年 ACC/AHA指南 —入院后治療流程 PCI 不可行 PCI 可行 所收治醫(yī)院 溶栓治療 非介入性危險(xiǎn)分層 后期住院治療和二級(jí)預(yù)防 PCI或 CABG 直接 PCI ? ACC/AHA指
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