急性心肌梗死溶栓后pci——一個被重新認(rèn)識的問題(參考版)
2025-07-22 02:15本頁面
【正文】 基于 “ 時間就是心肌 ” 的原則，以及臨床中存在的 PCI延遲的現(xiàn)實(shí)，對于 PCI明顯延遲的病人，可以考慮在盡早溶栓治療后，再根據(jù)不同的情況選擇 PCI治療，尤其是高?；颊?。 近期的一些研究結(jié)果顯示 （CARESS/GRACIA/CAPITAL/SIAM3研究）：溶栓治療后PCI獲益大于單純?nèi)芩ㄖ委?，同時風(fēng)險并未增加。 具備 24小時急診 PCI治療條件，但是 就診 球囊擴(kuò)張 與 就診 溶栓 時間相差超過 1小時 、就診 球囊擴(kuò)張時間超過90分鐘 ，首選溶栓治療。住院期間左室功能恢復(fù)較好，溶栓對隨后的立即加快 PTCA術(shù)并不增加 PTCA的并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生率。并和同期進(jìn)行的 88例 AMI直接 PTCA進(jìn)行對比分析 。對梗塞相關(guān)血管行 PTCA或支架術(shù)。360:26急性心肌梗塞的聯(lián)合治療 75例 AMI病人用阿斯匹林和肝素后接受 20毫克重組組織性纖溶酶原激活劑 （ rtPA， 半 衰期 ） 一次彈丸注射， 80mg rtPA隨后半小時內(nèi)快速滴入。 ?1030例初診醫(yī)院不具備導(dǎo)管介入條件的急性心梗患者，隨機(jī)分為溶栓后侵入治療組和傳統(tǒng)治療組， 30天內(nèi)的復(fù)合終點(diǎn)、死亡、再梗死、再缺血、心力衰竭及休克，侵入治療組明顯低于傳統(tǒng)治療組 (%:%).?兩組患者出血的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差別。 CARESSINAMI研究 CARESSINAMI:有效性和安全性?主要結(jié)果 (30天全因死亡 +再次 MI )?30天嚴(yán)重出血 (% vs %, p=) 或卒中 (% vs %, p=)無差異%%HR= ()Di Mario et al. Lancet 2022。 CARESSINAMI研究 ? 溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)組給予半量的 rPA，立即轉(zhuǎn)運(yùn)行 PCI，與溶栓后保守治療比較： 30天死亡、再梗、頑固性心絞痛顯著降低 (%:%)，住院天數(shù)明顯減少 (7:11)。? 新指南建議鑒于以上規(guī)范，不建議使用易化 PCI和補(bǔ)救 PCI的術(shù)語。 指南要點(diǎn)? 而對于高?；颊?(廣泛 ST段抬高、新發(fā) LBBB、既往 MI、 Killip分級 2, 或下壁梗死 EF35%)、溶栓治療出血風(fēng)險高、癥狀發(fā)作 4 h后就診的患者，適于盡快轉(zhuǎn)送；? 低危患者也應(yīng)在溶栓后考慮轉(zhuǎn)送，特別是癥狀持續(xù)，懷疑溶栓失敗的患者。? 非高?；颊咴谌芩ㄖ委熀笠矐?yīng)盡快轉(zhuǎn)送至可行急 診 PCI醫(yī)院，必要時行 PCI治療或采取相應(yīng)的藥物 治療。溶栓后 PCI 重新認(rèn)識的問題2022年 AHA/ACC對 《 ST段抬高心肌梗死指南 》 和 《 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南 》 進(jìn)行了更新。結(jié) 論SPEED(GUSTO4Pilot)? 對于 STEMI患者，半量 rPA+阿昔單抗 +PCI聯(lián) 合治療的療效優(yōu)于 rPA溶栓 +靜脈阿昔單抗治 療組及單用 rPA治療組? 聯(lián)合治療組 TIMI3級血流從 47%提高至 87%，且 聯(lián)合治療并不增加出血并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會。?應(yīng)用半量溶栓后 PCI(不聯(lián)合應(yīng)用血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑 )可能減少出血并發(fā)癥。? A、
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