20xx年醫(yī)學專題—基層醫(yī)院stemi患者溶栓、轉運流程及病例分享20xx6榮昌李響-文檔資料(編輯修改稿)
2024-11-09 03:10 本頁面
【文章內容簡介】 始的時間,第二十四頁，共五十四頁。,STEMI患者(hu224。nzhě)溶栓診治流程,第二十五頁，共五十四頁。,非特異性纖溶酶原激活劑: ——鏈激酶(SK) 和尿激酶（UK） 特異性纖溶酶原激活劑:可選擇性激活血栓中與纖維蛋白結合的纖溶酶原，對全身性纖溶活性影響較小，因此出血風險降低。溶栓效果優(yōu)于尿激酶和鏈激酶。 ——人重組組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶（rtPA） ——瑞替普酶(rPA)，蘭替普酶(nPA)，替耐普酶 (TNKtPA) ——國家(gu243。jiā)一類生物新藥 尿激酶原（普佑克proUK）,溶栓藥物(y224。ow249。)的分類,第二十六頁，共五十四頁。,注：不同臨床試驗種不同劑量方案的冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)開通率略有不同,不同溶栓藥物(y224。ow249。)主要特點的比較,第二十七頁，共五十四頁。,靜脈(j236。ngm224。i)溶栓藥物選擇,1.首選特異性纖溶酶原激活劑 阿替普酶（rtPA） 全量90分鐘加速給藥法：首先靜脈(j236。ngm224。i)推注15mg，隨后0.75 mg/kg在30 分鐘內持續(xù)靜脈滴注（最大劑量不超過50mg），繼之0.5mg/kg于60分鐘持續(xù)靜脈滴注（最大劑量不超過35mg），總劑量不超過100mg； 半量給藥法：對低體重、有高危出血風險的老年患者，可采用50mg溶于50ml專用溶劑，首先靜脈推注8mg，之后42mg于90 分鐘內靜脈滴注完畢。 尿激酶原（普佑克 proUK） 一次用量50mg，先將20 mg用10 ml生理鹽水溶解后，3分鐘內靜脈推注完畢，其余30mg溶于90 ml生理鹽水，30分鐘內靜脈滴注完畢。,第二十八頁，共五十四頁。,靜脈(j236。ngm224。i)溶栓藥物選擇,2.沒有(m233。i yǒu)特異性纖溶酶原激活劑，可以選用非特異性纖溶酶原激活劑 代表藥物用量用法：尿激酶（UK）：150萬U溶于100 ml生理鹽水，30分鐘內靜脈滴注；鏈激酶（SK）：150萬U，60 分鐘內靜脈滴注。 3.根據(jù)溶栓藥物選擇不同的抗凝治療 溶栓治療必須在有效的抗凝/抗栓基礎上進行，應至少接受48小時抗凝治療，最多8天或至血運重建。使用肝素期間應檢測血小板計數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)肝素誘導的血小板減少癥。具體用法： ①根據(jù)年齡、體重、肌酐清除率給予依諾肝素：如果75歲，則靜脈推注30 mg，繼以每12小時皮下注射1mg/kg （前2次劑量最大100 mg）；如果≥75歲，則無首劑靜脈推注，僅需每12小時皮下注射0.75 mg/kg （前2次劑量最大75 mg）；如肌酐清除率30 mL/分鐘，則不論年齡，每24小時皮下注射1mg/kg。 ②靜脈推注普通肝素4000 U，繼以12 U/kg/小時（最大1000 U/小時）滴注，維持APTT在正常的倍。,第二十九頁，共五十四頁。,靜脈(j236。ngm224。i)溶栓藥物選擇,4.輔助抗血小板治療： 核對患者發(fā)病(fā b236。ng)后至今抗血小板藥物用藥情況，避免用藥過量及重復。阿司匹林：無禁忌證，STEMI患者口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林300 mg；P2Y12受體抑制劑：年齡≤75歲，則用氯吡格雷300mg負荷量。年齡75歲，則用氯吡格雷75mg。,第三十頁，共五十四頁。,1.溶栓治療開始后6090min內ST段至少回落50% （新指南推薦90min進行臨床(l237。n chu225。nɡ)評價） 2.患者在溶栓后2h內胸痛癥狀明顯緩解 3.心肌損傷標志物的峰值前移 血清CKMB酶峰提前到發(fā)病1218h內。 4.溶栓后23h內出現(xiàn)的再灌注心律失常 如: 加速性室性自主心律、房室傳到阻滯或束支阻滯突然改善或消失,下壁梗 死患者出現(xiàn)一過性竇緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓。,溶栓療效(li225。oxi224。o)評估,應了解，冠狀動脈造影TIMI 2或 3級血流是評估冠狀動脈血流灌注的“金標準”，但臨床(l237。n chu225。nɡ)中并非常規(guī)用于評價是否溶栓成功。,第三十一頁，共五十四頁。,溶栓治療的危險主要是出血，尤其是顱內出血（ICH），發(fā)生率為0.9％ 1.0％，致死率很高。 預測危險因素(yīn s249。)包括：高齡、女性、低體重、腦血管疾病史，以及入院時血壓升高。 降低出血并發(fā)癥的關鍵是： — 除
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1