20xx年醫(yī)學(xué)專題—基層醫(yī)院stemi患者溶栓、轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享20xx6榮昌李響-文檔資料-文庫吧在線文庫
【正文】 4151,CHINAPEACE:冠心病醫(yī)療(yīli225。nɡ)情況,第二頁，共五十四頁。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(yīyu224。n b236。n)新增STEMI患者50萬,Lancet. 2019 Jan 31。 358: 15331538 and Heart 2000。,有效的再灌注治療才是降低死亡率的重要手段 無論是溶栓還是介入治療，盡快(jǐnku224。jiē)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC器械目標(biāo)時(shí)間90分鐘 ? 快速將患者從不能行PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī) 院，F(xiàn)MC器械目標(biāo)時(shí)間120分鐘,? 患者教育 ? 識別心肌梗死癥狀 ? 服用(f)STEMI患者10年間再灌注治療的比例變化,Lancet. 2019 Jan 31。),救治(ji249。,中國STEMI患者發(fā)病后就診醫(yī)院(yīyu224。nl236。o),第十八頁，共五十四頁。)STEMI指南,第二十一頁，共五十四頁。 3）創(chuàng)傷人群：創(chuàng)傷(3周內(nèi))或者持續(xù)10min的心肺復(fù)蘇，或3周內(nèi)進(jìn)行過大手術(shù)。li225。ow249。,靜脈(j236。ngm224。,靜脈(j236。n chu225。,第三十一頁，共五十四頁。國際上多項(xiàng)注冊研究顯示，雖然PCI治療近年來增長迅速(x249。n)更新：溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI,第三十四頁，共五十四頁。,第一類轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。n),院間：由不可行PCI醫(yī)院到可行PCI醫(yī)院（安全、迅速） 救護(hù)車上可完成的工作：采集并上傳心電圖，進(jìn)行藥物負(fù)荷（急救一包藥），術(shù)前溝通，與上級醫(yī)院醫(yī)師保持密切聯(lián)系，及時(shí)匯報(bào)路況、患者病情，必要時(shí)由上級醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)救護(hù)車上急救（情況(q237。,120轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。n)PCI（部分） 溶栓治療（多數(shù)） 溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI（多數(shù)）,在我國眾多的基層醫(yī)院，不能過度強(qiáng)調(diào)直接(zh237。nsh232。nɡ)2h，立即送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,2019113 8:21 AM 第一份ECG V14 ST抬高(t225。n)PCI病例分享,PCI術(shù)后24小時(shí)(xiǎosh237。ng)總結(jié),重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一(d236。使用肝素期間應(yīng)檢測血小板計(jì)數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。發(fā)病12h以內(nèi)到不具備急診PCI條件的醫(yī)院就診、不能迅速轉(zhuǎn)運(yùn)、無禁忌癥者。zhǐ)及聯(lián)系方式,第五十二頁，共五十四頁。n)PCI病例分享,溶栓后6h轉(zhuǎn)入(zhuǎn r249。ow249。nɡ)救治流程,急性(j237。 轉(zhuǎn)運(yùn)前最好與患者家屬(jiāshǔ)談一下手術(shù)費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)的問題,第四十三頁，共五十四頁。 sh237。n),若預(yù)轉(zhuǎn)運(yùn)至不可行PCI醫(yī)院，救護(hù)車上可完成的工作： 采集并傳輸心電圖，病情溝通，若為12h內(nèi)的STEMI，可告知可以溶栓或者急診PCI，并及時(shí)向上級值班醫(yī)師匯報(bào) 若預(yù)轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，救護(hù)車上可完成的工作 采集并傳輸心電圖，病情溝通，若為12h內(nèi)的STEMI，可告知可以溶栓或者急診PCI，若選擇PCI，進(jìn)行藥物負(fù)荷(f249。,癥狀(zh232。oxi224。 降低出血并發(fā)癥的關(guān)鍵是： — 除外有嚴(yán)重出血危險(xiǎn)的患者； — 溶栓過程中嚴(yán)密觀察出血征象。oxi224。阿司匹林：無禁忌證，STEMI患者口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林300 mg；P2Y12受體抑制劑：年齡≤75歲，則用氯吡格雷300mg負(fù)荷量。使用肝素期間應(yīng)檢測血小板計(jì)數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。i)推注15mg，隨后0.75 mg/kg在30 分鐘內(nèi)持續(xù)靜脈滴注（最大劑量不超過50mg），繼之0.5mg/kg于60分鐘持續(xù)靜脈滴注（最大劑量不超過35mg），總劑量不超過100mg； 半量給藥法：對低體重、有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，可采用50mg溶于50ml專用溶劑，首先靜脈推注8mg，之后42mg于90 分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢。ngm224。,非特異性纖溶酶原激活劑: ——鏈激酶(SK) 和尿激酶（UK） 特異性纖溶酶原激活劑:可選擇性激活血栓中與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，對全身性纖溶活性影響較小，因此出血風(fēng)險(xiǎn)降低。,溶栓治療越早越好； 院內(nèi)溶栓治療應(yīng)該在患者到達(dá)醫(yī)院(yīyu224。ngm224。)STEMI指南,第二十頁，共五十四頁。,STEMI患者救治(ji249。,基層醫(yī)院技術(shù)水平相對落后，誤診、漏診率較高 過于依賴(yīl224。,三
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