20xx年醫(yī)學(xué)專題—基層醫(yī)院stemi患者溶栓、轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享20xx6榮昌李響-文檔資料-wenkub
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【正文】 . 2019 Jan 31。x236。n b236。nɡ chānɡ)交流,第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(yīyu224。,2019年8月8日，高潤(rùn)霖院士在中國(guó)心臟大會(huì)(CHC2019)新聞發(fā)布會(huì)上公布了《中國(guó)心血管病報(bào)告(2019年)》。nɡ)情況,第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。ng)ST段抬高型心肌梗死（STEMI）,第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 385(9966):44151,CHINAPEACE:冠心病醫(yī)療(yīli225。nyīn)在哪里？,Lancet. 2019 Jan 31。 83: 361366.,Presentation,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)（AMI）的病理生理,第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。o)目標(biāo),STEMI治療(zh236。i)開始再灌注治療以縮短心肌缺血時(shí)間,時(shí)間就是(ji249。)生命,每延遲1小時(shí)， 相關(guān)(xiāngguān)死亡率增加10%,時(shí) 間 就 是 生 命 !!!,第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 y242。雖然接受急診PCI的患者比例從10.2%升至27.6%，但接受溶栓的患者比例卻從45.0%降至27.4%。 385(9966):44151,第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 385(9966):44151,第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。zh236。n)AMI院內(nèi)死亡率比較,? 上述數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)不同水平醫(yī)院中AMI患者的治療存在明顯差異(chāy236。n)情況,出現(xiàn)(chūxi224。i)急診PCI，對(duì)溶栓重視度不夠 擔(dān)心轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，延誤轉(zhuǎn)診 PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 PCI醫(yī)院院內(nèi)綠色通道不規(guī)范 患者和家屬原因,影響早期(zǎoqī)再灌注治療原因,基層醫(yī)院因素(yīn s249。)院內(nèi)綠色通道,縮短(suōduǎn)FMCtoB,縮短發(fā)病再灌注時(shí)間,?建立院內(nèi)綠色通道 ?區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制 ?培訓(xùn)基層醫(yī)院 ?快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制,?建立院內(nèi)綠色通道 ?區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制 ?培訓(xùn)基層醫(yī)院 ?快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 ?社區(qū)人群教育,DtoB：患者進(jìn)入醫(yī)院大門到球囊擴(kuò)張時(shí)間 （國(guó)標(biāo)≤90min）,FMCtoB：首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間 （國(guó)標(biāo)≤120min）,如何縮短胸痛患者的總?cè)毖獣r(shí)間？,第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。zh236。,呼叫1胸痛中心(zhōngxīn)導(dǎo)管室 快速呼叫,解讀(jiě d,如不能在120min內(nèi)開通血管， 應(yīng)在30min內(nèi)予以溶栓治療?。?！ 3小時(shí)內(nèi)的溶栓治療效果= PPCI治療效果 有條件可在救護(hù)車上開始溶栓治療 強(qiáng)化溶栓治療地位和意義(y236。,1）大腦：既往任何時(shí)間腦出血病史、腦血管結(jié)構(gòu)異常(如動(dòng)靜脈畸形)、顱內(nèi)惡性腫瘤(原發(fā)或轉(zhuǎn)移)、 3個(gè)月內(nèi)缺血性卒中或TIA史(不包括4.5 h內(nèi)缺血性卒中) 、3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷、2個(gè)月內(nèi)顱內(nèi)/脊柱內(nèi)外科手術(shù) 2）心臟：可疑主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重高血壓未控制（SBP≥180 mmHg或者DBP≥110 mm Hg) ； 3）血液系統(tǒng)：活動(dòng)性出血或出血素質(zhì)(s249。i)溶栓絕對(duì)禁忌癥,第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 4）缺血人群：3月前有缺血性卒中 5）其他：不符合絕對(duì)禁忌的已知其他顱內(nèi)病變,靜脈(j236。n)的30 min內(nèi) 進(jìn)行，還可進(jìn)行院前溶栓，但需具備以下條件： （1）急救車上有內(nèi)科醫(yī)生； （2）良好的醫(yī)療急救系統(tǒng)，有心電圖設(shè)備和解讀人員； （3）有能負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療的指揮醫(yī)生。o)開始的時(shí)間,第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。溶栓效果優(yōu)于尿激酶和鏈激酶。)的分類,第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。i)開通率略有不同,不同溶栓藥物(y224。ngm224。 尿激酶原（普佑克 proUK） 一次用量50mg，先將20 mg用10 ml生理鹽水溶解后，3分鐘內(nèi)靜脈推注完畢，其余30mg溶于90 ml生理鹽水，30分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢。i)溶栓藥物選擇,2.沒有(m233。具體用法： ①根據(jù)年齡、體重、肌酐清除率給予依諾肝素：如果75歲，則靜脈推注30 mg，繼以每12小時(shí)皮下注射1mg/kg （前2次劑量最大100 mg）；如果≥75歲，則無首劑靜脈推注，僅需每12小時(shí)皮下注射0.75 mg/kg （前2次劑量最大75 mg）；如肌酐清除率30 mL/分鐘，則不論年齡，每24小時(shí)皮下注射1mg/kg。ngm224。年齡75歲，則用氯吡格雷75mg。nɡ)評(píng)價(jià)
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