20xx年醫(yī)學(xué)專題—基層醫(yī)院stemi患者溶栓、轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享20xx6榮昌李響-文檔資料-文庫吧
2024-11-09 03:10 本頁面
【正文】 38: 301,1,2,3,我國急性心肌梗死的救治現(xiàn)狀,早期再灌注比例低 5%、30% 救治延誤比例高 95%,第十二頁，共五十四頁。,三級醫(yī)院(yīyu224。n)AMI院內(nèi)死亡率比較,? 上述數(shù)據(jù)顯示，中國不同水平醫(yī)院中AMI患者的治療存在明顯差異(chāy236。) ? 院內(nèi)死亡率的差異表明，中國的AMI治療需要進(jìn)一步研究并改進(jìn)質(zhì)量,省地(shěnɡ d236。)縣三級醫(yī)院AMI救治差異明顯,,第十三頁，共五十四頁。,中國STEMI患者發(fā)病后就診醫(yī)院(yīyu224。n)情況,出現(xiàn)(chūxi224。n)癥狀,中國AMI救治最主要(zhǔy224。o)問題,基層、非PCI醫(yī)院問題更加突出!,第十四頁，共五十四頁。,基層醫(yī)院技術(shù)水平相對落后，誤診、漏診率較高 過于依賴(yīl224。i)急診PCI，對溶栓重視度不夠 擔(dān)心轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，延誤轉(zhuǎn)診 PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 PCI醫(yī)院院內(nèi)綠色通道不規(guī)范 患者和家屬原因,影響早期(zǎoqī)再灌注治療原因,基層醫(yī)院因素(yīn s249。),PCI醫(yī)院因素,第十五頁，共五十四頁。,縮短(suōduǎn)DtoB(N),建立(ji224。nl236。)院內(nèi)綠色通道,縮短(suōduǎn)FMCtoB,縮短發(fā)病再灌注時間,?建立院內(nèi)綠色通道 ?區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制 ?培訓(xùn)基層醫(yī)院 ?快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制,?建立院內(nèi)綠色通道 ?區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制 ?培訓(xùn)基層醫(yī)院 ?快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 ?社區(qū)人群教育,DtoB：患者進(jìn)入醫(yī)院大門到球囊擴(kuò)張時間 （國標(biāo)≤90min）,FMCtoB：首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時間 （國標(biāo)≤120min）,如何縮短胸痛患者的總?cè)毖獣r間？,第十六頁，共五十四頁。,缺血性胸痛：胸痛劇烈常伴大汗 ECG ：特征性、動態(tài)演變 血清心肌(xīnjī)損傷標(biāo)志物（ cTn 首選）：動態(tài)演變 正常升高高峰降低正常 （可不等酶學(xué)升高而診斷STEMI，盡快積極處理）,盡快(jǐnku224。i)確診STEMI,第十七頁，共五十四頁。,STEMI患者救治(ji249。zh236。)方案,STEMI的溶栓治療(zh236。li225。o),第十八頁，共五十四頁。,呼叫1胸痛中心(zhōngxīn)導(dǎo)管室 快速呼叫,解讀(jiě d)2019中國STEMI指南,第十九頁，共五十四頁。,指南更新(gēngxīn)要點(diǎn)：溶栓適應(yīng)證,2019中國(zhōnɡ ɡu243。)STEMI指南,第二十頁，共五十四頁。,如不能在120min內(nèi)開通血管， 應(yīng)在30min內(nèi)予以溶栓治療?。?！ 3小時內(nèi)的溶栓治療效果= PPCI治療效果 有條件可在救護(hù)車上開始溶栓治療 強(qiáng)化溶栓治療地位和意義(y236。y236。) 其適用于中國廣大地區(qū),解讀2019中國(zhōnɡ ɡu243。)STEMI指南,第二十一頁，共五十四頁。,1）大腦：既往任何時間腦出血病史、腦血管結(jié)構(gòu)異常(如動靜脈畸形)、顱內(nèi)惡性腫瘤(原發(fā)或轉(zhuǎn)移)、 3個月內(nèi)缺血性卒中或TIA史(不包括4.5 h內(nèi)缺血性卒中) 、3個月內(nèi)嚴(yán)重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷、2個月內(nèi)顱內(nèi)/脊柱內(nèi)外科手術(shù) 2）心臟：可疑主動脈夾層、嚴(yán)重高血壓未控制（SBP≥180 mmHg或者DBP≥110 mm Hg) ； 3）血液系統(tǒng)：活動性出血或出血素質(zhì)(s249。zh236。)（不包括月經(jīng)來潮）,靜脈(j236。ngm224。i)溶栓絕對禁忌癥,第二十二頁，共五十四頁。,1）特殊人群：年齡≥ 75歲者、妊娠。 2）出血(chū xiě)人群：4周內(nèi)內(nèi)臟出血、活動性消化性潰瘍、近期(2周內(nèi))不能壓迫止血部位的大血管穿刺、正在應(yīng)用抗凝劑。 3）創(chuàng)傷人群：創(chuàng)傷(3周內(nèi))或者持續(xù)10min的心肺復(fù)蘇，或3周內(nèi)進(jìn)行過大手術(shù)。 4）缺血人群：3月前有缺血性卒中 5）其他：不符合絕對禁忌的已知其他顱內(nèi)病變,靜脈(j236。ngm224。i)溶栓相對禁忌癥,第二十三頁，共五十四頁。,溶栓治療越早越好； 院內(nèi)溶栓治療應(yīng)該在患者到達(dá)醫(yī)院(yīyu224。n)的30 min內(nèi) 進(jìn)行，還可進(jìn)行院前溶栓，但需具備以下條件： （1）急救車上有內(nèi)科醫(yī)生； （2）良好的醫(yī)療急救系統(tǒng)，有心電圖設(shè)備和解讀人員； （3）有能負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療的指揮醫(yī)生。 目前，國內(nèi)還均為醫(yī)院內(nèi)溶栓治療。,溶栓治療(zh236。li225。o)開
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