20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—病例分享及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)-文庫(kù)吧
2025-11-01 13:21 本頁(yè)面
【正文】 ǐ)V leiden(導(dǎo)致蛋白C活化抵抗) 凝血酶原20210A基因突變 抗凝血酶Ⅲ缺乏 蛋白C缺乏 蛋白S缺乏,第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。,危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,常見(jiàn)的獲得性危險(xiǎn)因素： 高齡 肥胖 長(zhǎng)時(shí)間旅行 妊娠 VTE病史 腫瘤 急性感染 抗磷脂(l237。n zhī)抗體綜合征 真性紅細(xì)胞增多癥,動(dòng)脈疾?。òi動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈病變） 近期手術(shù)史和創(chuàng)傷或活動(dòng)受限（如卒中) 管狀石膏固定患肢 起搏器植入 植入型心律(xīn lǜ)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)植入 中心靜脈置管 口服避孕藥或激素替代治療,第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)過(guò)程,血栓(xu232。shuān)來(lái)源 下腔靜脈徑路：最多見(jiàn) 上腔靜脈徑路：有增多 右心腔 栓塞部位 多發(fā)多于單發(fā), 雙側(cè)多于單側(cè) 下肺多于上肺，右側(cè)多于左側(cè),第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)過(guò)程,第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)生理過(guò)程,呼吸生理(shēnglǐ)的改變,肺泡(f232。ip224。o)死腔增大,通氣受限,肺泡表面活性物質(zhì)減少,V/Q比例失調(diào)→低氧血癥,第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)生理過(guò)程,血流動(dòng)力學(xué)的改變(gǎibi224。n),肺血管(xu232。guǎn)床 減少,血管阻力 增加,肺動(dòng)脈 高壓,心率加快 血壓下降,心輸出量 下降,急性 右心衰,第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。,病理生理(shēnglǐ)過(guò)程,神經(jīng)(sh233。njīng)體液介質(zhì)的改變,生物活性 物質(zhì)(w249。zh236。)釋放,神經(jīng)受體 血管受體 氣道受體,呼吸困難加重 心率加快,肺動(dòng)脈高壓加重 血管通透性增加,第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。,臨床表現(xiàn),癥狀 呼吸困難及氣促（80~90%） 胸痛：胸膜炎樣胸痛（40~70%）心絞痛樣疼痛(t233。ngt242。ng)（4~12%） 咯血（11~30%）：常為小咯血，大咯血少見(jiàn) 暈厥（11~20%）：可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀 煩躁不安、驚恐甚至瀕死感（55%） 咳嗽（22~37%）：干咳或有少量白痰 心悸（10~18%） “PI三聯(lián)征”（呼吸困難、胸痛、咯血）者不足30%,第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。,臨床表現(xiàn),體征 呼吸系統(tǒng)體征 呼吸急促（70%） 紫紺（11~16%） 肺部哮鳴音（5%） 細(xì)濕啰音（18~51%） 肺不張及胸腔積液相應(yīng)體征（24~30%） 循環(huán)系統(tǒng)體征 心動(dòng)過(guò)速（30~40%） P2亢進(jìn)或分裂（23%） 頸靜脈充盈(chōngy237。ng)或搏動(dòng)（12%） 血壓下降,第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,血漿(xu232。jiāng) D二聚體 動(dòng)脈血?dú)夥治?心電圖 胸片 超聲心動(dòng)圖 外周血管超聲 多排CT肺血管造影 磁共振成像（MRI） 肺通氣及灌注(V/Q)顯像 肺動(dòng)脈造影,第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,血漿 D二聚體 有排除(p225。ich)診斷價(jià)值，如低于500μg/L，可基本排除(p225。ich)急性PTE 手術(shù)、外傷、感染和急性心肌梗死時(shí)D二聚體也可增高,第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,動(dòng)脈血?dú)夥治?診斷PTE的篩選性指標(biāo)(zhǐbiāo) 以臥位、未吸氧、首次動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)最值為準(zhǔn) 特點(diǎn)： 低氧血癥 低碳酸血癥 P（Aa）O2增大 注意：約20％確診為PTE的患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常,第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,心電圖 SⅠQⅢTⅢ征 I導(dǎo)聯(lián)S波加深、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著和T波倒置 Ⅱ、Ⅲ、AVF及V14 T波改變和ST段異常 肺型P波 完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 注意： 動(dòng)態(tài)觀察(guānch225。)更有意義 心電圖正常，不能排除本病,第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,心電圖 SⅠQⅢTⅢ
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1