20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例分享及文獻復(fù)習(xí)-在線瀏覽
2024-11-15 13:21本頁面
【正文】 lism,PE)： 以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床(l237。nɡ)綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。為肺栓塞中最常見的類型，占肺栓塞中的絕大多數(shù)，通常所稱的肺栓塞即指肺血栓栓塞癥。,基本概念,肺梗死（pulmonary infarction,PI)： 指肺栓塞后，栓塞肺動脈灌注區(qū)域的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，是組織病理學(xué)概念，大多數(shù)肺栓塞不一定會導(dǎo)致肺梗死，而肺梗死也不一定都由肺栓塞引起。zhī)靜脈及盆腔靜脈。,第十六頁，共六十八頁。ngch233。,危險(wēixiǎn)因素,易栓傾向 因子(yīnzǐ)V leiden(導(dǎo)致蛋白C活化抵抗) 凝血酶原20210A基因突變 抗凝血酶Ⅲ缺乏 蛋白C缺乏 蛋白S缺乏,第十八頁，共六十八頁。n zhī)抗體綜合征 真性紅細胞增多癥,動脈疾?。òi動脈和冠狀動脈病變） 近期手術(shù)史和創(chuàng)傷或活動受限（如卒中) 管狀石膏固定患肢 起搏器植入 植入型心律(xīn lǜ)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)植入 中心靜脈置管 口服避孕藥或激素替代治療,第十九頁，共六十八頁。nglǐ)過程,血栓(xu232。,病理(b236。,病理(b236。ip224。,病理(b236。n),肺血管(xu232。,病理生理(shēnglǐ)過程,神經(jīng)(sh233。zh236。,臨床表現(xiàn),癥狀 呼吸困難及氣促（80~90%） 胸痛：胸膜炎樣胸痛（40~70%）心絞痛樣疼痛(t233。ng)（4~12%） 咯血（11~30%）：常為小咯血，大咯血少見 暈厥（11~20%）：可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀 煩躁不安、驚恐甚至瀕死感（55%） 咳嗽（22~37%）：干咳或有少量白痰 心悸（10~18%） “PI三聯(lián)征”（呼吸困難、胸痛、咯血）者不足30%,第二十五頁，共六十八頁。ng)或搏動（12%） 血壓下降,第二十六頁，共六十八頁。)檢查,血漿(xu232。,輔助(fǔzh249。ichich,輔助(fǔzh249。,輔助(fǔzh249。)更有意義 心電圖正常，不能排除本病,第三十頁，共六十八頁。)檢查,心電圖 SⅠQⅢTⅢ征 I導(dǎo)聯(lián)S波加深、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著(xiǎnzh249。,輔助(fǔzh249。n)和ST段異常,第三十二頁，共六十八頁。)檢查,心電圖 Ⅱ、Ⅲ、AVF及V14 T波改變(gǎibi224。,輔助(fǔzh249。,輔助(fǔzh249。i ɡāo),肺梗死(ɡěnɡ sǐ),胸片,第三十五頁，共六十八頁。)檢查,超聲心動圖 直接征象： 肺動動脈近端血栓 右心血栓 間接征象： 右心室壁局部運動幅度降低 右心室和（或）右心房擴大 室間隔左移和運動異常 近端肺動脈擴張(ku242。,輔助(fǔzh249。jiē)征象： 靜脈不能被壓陷 靜脈內(nèi)無血流信號 DVT的間接征象： 下肢深靜脈瓣膜功能不全 深靜脈血流速度緩慢、淤滯及云絮狀回聲,第三十七頁，共六十八頁。)檢查,多排CT肺血管(xu232。,多排CT肺血管(xu232。)檢查,第三十九頁，共六十八頁。)檢查,多排CT肺血管(xu232。,輔助(fǔzh249。ng)肺動脈內(nèi)栓子診斷的敏感性和特異性較高； 適用于碘造影劑過敏的患者,第四十一頁，共六十八頁。)檢查,肺通氣及灌注(V/Q)顯像 Vn/Qn: 通氣灌注均正常(zh232。ng)，除外肺栓塞。 Vo/Qo: 部分肺的通氣及灌注缺損或兩者缺損不匹配，不能診斷肺栓塞，因任何肺實質(zhì)病變，如肺炎都可為這種類型，必要時作肺動脈造影。,輔助(fǔzh249。)致命性的并發(fā)癥，目前很少使用，并被CTPA取代。,輔助(fǔzh249。oyǐng),右下肺動脈栓塞(shuāns232。,臨床(l237。nɡ)診斷評價評分表 注：4分為高度可疑，≤4分為低度可疑,PTE診斷(zhěndu224。,PTE診斷(zhěndu224。n
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