20xx年醫(yī)學專題—癲癇發(fā)作樣轉換障礙病例分享-文庫吧
2024-11-15 13:23 本頁面
【正文】 43pg/mL↓；總T3 0.77ng/mL↓；總T4 4.98ug/dL↓ 性激素6項：促卵泡生成素 1.93mIU/mL；促黃體生成素1.00mIU/mL；孕酮 7.03mg/ml；雌二醇156.00pg/ml。 ACTH（8點）：5.46ng/L↓； 血皮質醇：8點 51.41ug/L；16點 158.75ug/L 腦脊液：常規(guī)：有核細胞計數：0.001*10^9/L；生化：蛋白432mg/L↑；IgG 59.3 mg/L↑；培養(yǎng)(p233。iyǎng)：未見需氧菌及厭氧菌生長。 輸血前四項及乙肝三系檢驗未見異常 HSV四項：單純皰疹病毒I型抗體IgG 陽性,第十頁，共三十九頁。,影像(yǐnɡ xi224。nɡ)檢查,彩超示：心臟、甲狀腺、子宮附件、肝膽脾胰腎未見異常 EEG未見明顯(m237。ngxiǎn)異常腦電圖 顱腦MR：腦裂、腦回、腦溝增寬，腦萎縮改變。 垂體MR：垂體高度5.8mm（該年齡正常約為8mm） 乳突CT未見異常。,第十一頁，共三十九頁。,診斷(zhěndu224。n),中醫(yī)診斷：癇病 風痰閉竅 西醫(yī)診斷：1.癲癇 強直陣攣發(fā)作 2.抑郁狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)伴焦慮,第十二頁，共三十九頁。,治療(zh236。li225。o)經過,入院(r249。 yu224。n)后予丙戊酸鈉緩釋片、妥泰片、奧卡西平片抗癲癇，發(fā)作時與安定針、苯巴比妥真控制癥狀，考慮患者有T3下降，結合患者抑郁狀態(tài)，予優(yōu)甲樂25mg qd 治療。,第十三頁，共三十九頁。,治療(zh236。li225。o)經過,患者04.18至04.20每日癲癇發(fā)作一次，每次予靜推安定針10mg后，十分鐘內可安靜入睡。于04.21發(fā)作兩次，且第二次發(fā)作靜推安定針20分鐘后抽搐仍未緩解，予魯米那針0.1g肌注(jī zh249。)后癥狀緩解，予魯米那針0.1g bid 肌注(jī zh249。)控制癥狀。發(fā)作時雙眼緊閉，無法觀察瞳孔情況。發(fā)作多為刻板、重復的四肢抽搐。,第十四頁，共三十九頁。,治療(zh236。li225。o)經過,04.22至04.25每日發(fā)作3次以上，雙目下視為主，觀察到一次雙目下視，對光反應較難觀察，左眼對光反應遲鈍，右眼有時靈敏；發(fā)作時四肢肌張力軍增高，但發(fā)作時動作先為刻板、重復的四肢抽搐，后四肢呈揮舞舞動狀，予關閉病房(b236。ngf225。ng)燈光，予語言安慰后，患者抽搐可漸停止。每次發(fā)作靜推安定針10mg，效果均不明顯，每次用藥后約1530分鐘后抽搐停止?；颊叨嘣诩覍倬奂瘯r發(fā)作。,第十五頁，共三十九頁。,治療(zh236。li225。o)經過,04.26予全院大會診，匯總意見：患者矮胖，四肢、頸部、手指足趾偏短，幼年時行走能力發(fā)育遲緩，有先天性弱視等基礎，腎上腺素軸、雌激素水平偏低，考慮中樞性原因，先天性因素可能大，建議查染色體有無異常，查甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)激素?；颊呖紤]中樞性甲減，優(yōu)甲樂可能出現高代謝，建議停用優(yōu)甲樂。抑郁癥藥物有致癲癇可能，建議減量。,第十六頁，共三十九頁。,治療(zh236。li225。o)經過,04.26予請金華市中心醫(yī)院神經內科葉素紅主任會診，示：結合病史及發(fā)作視頻，考慮癇性發(fā)作存在，同時有心因性發(fā)作夾雜，因患者服藥后1年體重增加25kg，建議：1逐漸減停德巴金2.保持奧卡西平片2bid 妥泰2bid。3必要(b236。y224。o)時行3.0頭顱MR，或PET/CT4定期復查EEG。,第十七頁，共三十九頁。,治療(zh236。li225。o)經過,經全院大會診及金華市中心醫(yī)院葉素紅主任會診后，予查細胞高分辨染色體檢查（550帶）：未見明顯異常。予查甲狀旁腺激素測定：未見異常 予德巴金片0.5g bid，妥泰片75mg bid，舍曲林片50mg qd，奧卡西平片0.6
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