20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例分享——卒中相關(guān)性肺炎2-文庫(kù)吧
2025-11-01 13:21 本頁(yè)面
【正文】 位排痰，定時(shí)翻身拍背，物理降溫等。,第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。,病情變化(bi224。nhu224。)情況,12/30 08:20 查視患者仍有發(fā)熱(fā r232。)，咳嗽咳痰，痰液較濃稠。復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù) 12.53*109/L，中性粒細(xì)胞百分比 83.8%，淋巴細(xì)胞百分比 8.6 %，超敏C反應(yīng)蛋白 15.01 mg/L。結(jié)合病史，患者CRP較前下降，呼吸道癥狀較前緩解，痰量較前減少，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，提示抗感染治療有效。連續(xù)痰培養(yǎng)為產(chǎn)ESBL的銅綠假單胞菌，對(duì)舒普深敏感，予以繼用。5天后，患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰明顯減少，肺部感染基本控制。,第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)總結(jié),原無(wú)肺部感染的腦卒中患者所罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，稱為卒中相關(guān)性肺炎（SAP）。該腦卒中患者可能存在吞咽反射(fǎnsh232。)及嗆咳反射(fǎnsh232。)能力下降，誤吸風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)伴有誤吸的卒中后患者，其肺炎的發(fā)生率升高7倍。加之患者高齡，機(jī)體免疫力差，更容易發(fā)生SAP。,舒普深是臨床常用的含β內(nèi)酰胺酶抑制(y236。zh236。)劑的頭孢類抗菌藥物。頭孢哌酮通過在細(xì)菌繁殖期抑制(y236。zh236。)敏感細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的生物合成而達(dá)到殺菌作用，對(duì)臨床常見的細(xì)菌均有良好的抗菌作用，但對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差；舒巴坦為廣譜酶抑制劑同時(shí)具有較弱的抗菌活性；二者聯(lián)合具有協(xié)同抗菌活性， 其細(xì)菌清除率高達(dá) 87.50%?？傊?，舒普深在治療腦卒中相關(guān)性肺炎，臨床療效好，安全性高，有效清除致病菌，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。,,※,※,第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。,相關(guān)(xiāngguān)鏈接,卒中相關(guān)(xiāngguān)性肺炎 (Strokeassociated pneumonia, SAP),第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。,卒中相關(guān)(xiāngguān)性肺炎概念,Hilder R, Poetter C, Findeisen N,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine [J]. Stroke 2003。34:975–981.,2003 年德國(guó)科隆大學(xué)附屬醫(yī)院 Hilker 等首次提出了卒中相關(guān)性肺炎（stroke associated pneumonia, SAP）的概念，明確指出SAP指的是臨床確診的急性(j237。x236。ng)腦卒中患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，根據(jù)特定診斷程序而確診的肺炎。,第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。,2010年《卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)》中則指出卒中相關(guān)性肺炎是指原無(wú)肺部感染的卒中患者罹患感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡(f232。ip224。o)壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥。,這與目前國(guó)際上的主流(zhǔli)意見一致，均認(rèn)為卒中相關(guān)性肺炎不僅包含急性期卒中患者所得的肺炎，恢復(fù)期卒中患者所得肺炎亦該囊括在內(nèi)。,卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)組[J]．卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)．中華(Zhōnghu225。)內(nèi)科雜志，2010，（12）：1075—1078.,第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。,2015 年 10 月英國(guó) Smith 教授組織歐洲(ōu zhōu)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑贫俗钚乱话?SAP 定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)。其基于大量研究表明多數(shù)肺炎在卒中發(fā)病后 7
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