20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例討論2-文庫吧
2024-11-15 13:21 本頁面
【正文】 全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無病理性畸形，活動度正常。雙下肢無明顯水腫。,第五頁，共二十四頁。,體格檢查,神經(jīng)內(nèi)科查體：神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約為2.5mm，對光反射遲鈍。雙側(cè)額紋對稱，無眼瞼下垂，鼻唇溝對稱，口角無歪斜，咽反射存在，懸雍垂居中，余顱神經(jīng)征（），四肢肢體肌張力減弱, 四肢肌力(jī l236。)Ⅱ級。強(qiáng)硬三指，Kernig征陰性，Brudzinski征陰性。,第六頁，共二十四頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,血液分析：WBC 6.6109/L, N 81.2 %, HGB 93g/l, PLT 248109/L, CT示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦白質(zhì)病變(b236。ngbi224。n)，腦萎縮；慢支，肺氣腫改變，左上肺癌并左上肺不張，縱膈淋巴結(jié)腫大；膽囊結(jié)石。,第七頁，共二十四頁。,擬診討論(tǎol249。n),1.昏迷(hūnm237。)原因待查：①急性安眠藥中毒？②雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦白質(zhì)病變，腦萎縮，③腦炎待排？ 2.左上肺占位性病變：結(jié)核？肺癌？ 3.重度營養(yǎng)不良，惡病質(zhì)。,第八頁，共二十四頁。,第九頁，共二十四頁。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),(1)立即確診(qu232。zhěn) 有明確服藥病史的病人，診斷并無困難，應(yīng)請家屬取來藥瓶或藥袋。 (2)昏迷鑒別 不發(fā)熱伴低血壓，對光反應(yīng)存在，無局灶性體征，則應(yīng)懷疑鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒；老年病人易與腦血管病混淆，如見打哈欠、嗜睡狀、有四肢不自主活動，則更支持藥物中毒。 (3)抽搐鑒別 不少藥物引起抽搐，應(yīng)注意與相關(guān)疾病鑒別。,第十頁，共二十四頁。,藥物濃度測定 尿液藥物定性測定有
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