【正文】 4。n)左頜下腫物5年，近1年腫物增大明顯 查體：質(zhì)中，界清,第四十頁，共一百三十五頁。,第四十一頁，共一百三十五頁。,A.腮腺(sāixi224。n)混合瘤 B.腮腺腺淋巴瘤 C.腮腺血管瘤 D.腮腺腺癌 E.腮腺淋巴瘤,印象(y236。nxi224。ng)：,第四十二頁，共一百三十五頁。,病理(b236。nglǐ)結(jié)果,左側(cè)(zuǒ c232。)腮腺: 腺淋巴瘤,第四十三頁，共一百三十五頁。,討論(tǎol249。n)腺淋巴瘤,腺淋巴瘤又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤 本病瘤組織內(nèi)的淋巴樣成分來源于腮腺區(qū)正常或反應(yīng)(fǎny236。ng)性淋巴結(jié)組織，不參與腫瘤的形成和生長,第四十四頁，共一百三十五頁。,臨床表現(xiàn),大多數(shù)患者以生長緩慢的無痛性腫塊為主訴。腫塊呈圓形、橢圓形，表面光滑。多數(shù)病例腫瘤質(zhì)地軟，有柔性，少數(shù)為囊性。邊界清楚，可活動(dòng)，與皮膚無粘連，一般瘤體不超過6cm。臨床很難與其他腮腺腫瘤相鑒別。術(shù)中可見本瘤包膜菲薄，質(zhì)脆，雖易剝離，但易穿破而溢出黃色或棕色(zōngs232。)液體。少數(shù)病例腫塊有波動(dòng)感或壓痛。一般無功能障礙,第四十五頁，共一百三十五頁。,鑒別診斷—主要與腮腺(sāixi224。n)混合瘤鑒別,腮腺良性腫瘤中以腮腺混合瘤最常見，約占75%，其次為腺淋巴瘤占5%10%，兩者均表現(xiàn)為無痛性耳前腫塊，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)可診斷為良性腫瘤，但不能區(qū)別腫瘤組織學(xué)來源，以下幾點(diǎn)對(duì)其鑒別有一些價(jià)值： （1）臨床表現(xiàn)：腮腺混合瘤多見于3050歲女性(nǚx236。ng)，常為單發(fā)，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬；腺淋巴瘤以50歲以上男性多見，常多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病，表面光滑，質(zhì)地較軟。 （2）發(fā)病部位：腺淋巴瘤多位于腮腺淺葉下極，因該部位分布的淋巴結(jié)較多所致；腮腺混合瘤以中心區(qū)常見。 （3）影像學(xué)表現(xiàn)：腺淋巴瘤若來源于腮腺旁組織者，腫塊與腺體之間無低密度帶存在。腺淋巴瘤易產(chǎn)生蛋白質(zhì)含量高的囊腔，T1WI、T2WI及質(zhì)子密度加權(quán)均呈高信號(hào)，頗具特征。腮腺混合瘤發(fā)生壞死囊變時(shí)，瘤體內(nèi)出現(xiàn)纖維間隔和條索、鈣化時(shí)，T2WI表現(xiàn)低信號(hào)、極低信號(hào)，此征象常提示混合瘤。,第四十六頁，共一百三十五頁。,病例(b236。ngl236。)5,病史 患者(hu224。nzhě)，男性，21歲，發(fā)現(xiàn)頜下腫大3天,第四十七頁，共一百三十五頁。,第四十八頁，共一百三十五頁。,印象(y236。nxi224。ng)：,A.鼻咽癌 B.鼻咽炎(yān y225。n) C.鼻咽纖維血管瘤 D.鼻咽淋巴瘤 E.咽旁膿腫,第四十九頁，共一百三十五頁。,病理(b236。nglǐ)結(jié)果,鼻咽炎 右鼻咽: 粘膜慢性炎癥,間質(zhì)淋巴組織增生(zēngshēng),粘液潴留,第五十頁，共一百三十五頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷鼻咽癌,鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂后壁，其次為側(cè)壁，以鱗癌多見，影像表現(xiàn)為咽隱窩變淺、消失，鼻咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊形成，腫瘤向周圍蔓延，容易侵入周圍組織及間隙，腫瘤可沿神經(jīng)、血管周圍間隙蔓延，致使顱底骨質(zhì)破壞?？稍缙诔霈F(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最早常為咽后組淋巴結(jié)，最多見的轉(zhuǎn)移為頸深上、中組淋巴結(jié)。 鼻咽炎(yān y225。n)多由鄰近組織炎癥如扁桃體周圍炎和牙槽膿腫、異物損傷、醫(yī)源性感染以及遠(yuǎn)隔部位炎性病變經(jīng)血行感染等原因所致。咽旁間隙感染的CT表現(xiàn)為咽旁間隙軟組織腫脹，脂肪組織密度增高或消失，可見條片狀模糊影，同側(cè)咽隱窩變窄或閉塞，如形成膿腫后增強(qiáng)可見環(huán)形強(qiáng)化。結(jié)合急性發(fā)作的感染病史，可與鼻咽癌鑒別。,第五十一頁，共一百三十五頁。,鑒別診斷(zhěndu224。n)鼻咽纖維血管瘤,鼻咽纖維血管瘤平掃見來自鼻咽頂部的不規(guī)則軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，并經(jīng)后鼻孔長入同側(cè)鼻腔。密度較均勻，與肌肉相仿(xiāngfǎng)，邊界不清，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，并見較多密度更高的點(diǎn)條狀血管樣強(qiáng)化。,第五十二頁，共一百三十五頁。,病例(b236。ngl236。)6,病史 患者，男性，38歲，反復(fù)(fǎnf249。)臍周悶痛2月余 查體：右下腹捫及一腫物，固定不移動(dòng)，無壓痛,第五十三頁，共一百三十五頁。,第五十四頁，共一百三十五頁。,第五十五頁，共一百三十五頁。,第五十六頁，共一百三十五頁。,A.結(jié)腸癌 B.結(jié)腸(ji233。ch225。ng)淋巴瘤 C.結(jié)腸轉(zhuǎn)移瘤 D.結(jié)腸結(jié)核 E.結(jié)腸間質(zhì)瘤,印象(y236。nxi224。ng)：,第五十七頁，共一百三十五頁。,病理(b236。nglǐ)結(jié)果,升結(jié)腸淋巴瘤, 非何杰金氏淋巴瘤,第五十八頁，共一百三十五頁。,討論(tǎol249。n)非何杰金氏淋巴瘤,是一組組織學(xué)類型、臨床表現(xiàn)以及生物學(xué)行為有顯著差異的淋巴細(xì)胞腫瘤性疾病 臨床表現(xiàn)以無痛性淋巴結(jié)腫大為主（約發(fā)生于2/3的患者），結(jié)外病變可侵犯韋氏咽環(huán)、胃腸道、骨、骨髓、皮膚(p237。 fū)、唾液腺、甲狀腺、神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸等 表現(xiàn)為局部腫塊、壓迫、浸潤或出血等癥狀, 20%－30%患者出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、盜汗等全身癥狀,第五十九頁，共一百三十五頁。,非何杰金氏淋巴瘤,此病的發(fā)病率近年有增高趨勢(shì)，幾乎占人類惡性腫瘤的5% 流行病學(xué)調(diào)查(di224。o ch225。)結(jié)果表明，此病的形成是有長期抗原刺激下機(jī)體喪失了對(duì)淋巴細(xì)胞正常增殖調(diào)控而發(fā)生的，尤其當(dāng)兩種因素并存時(shí)，更易促使其發(fā)生,第六十頁，共一百三十五頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷結(jié)腸癌,結(jié)腸癌多為單發(fā)局限性軟組織腫塊， 周圍脂肪(zhīf225。ng)消失，分界不清；鄰近壁不 規(guī)則或環(huán)形增厚；管腔狹窄、僵硬 ； 早期就容易出現(xiàn)腸梗阻征象，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化。,第六十一頁，共一百三十五頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷間質(zhì)瘤,間質(zhì)瘤為與腸壁密切相關(guān)的巨大(j249。d224。)軟組織腫塊，邊界較清，腔內(nèi)、腔外或腔內(nèi)外生長腫塊，易壞死液化，增強(qiáng)掃描為不均勻明顯強(qiáng)化。,第六十二頁，共一百三十五頁。,病例(b236。ngl236。)7,患者女，62歲。以“右側(cè)肢體進(jìn)行性無力伴頭痛半個(gè)月”為主訴入院。?？魄闆r：神清(sh233。n qīnɡ)，雙側(cè)視乳頭水腫。右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，肌張力增高，左側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常。病理征未引出。,第六十三頁，共一百三十五頁。,病例(b236。ngl236。)7 T2WI,第六十四頁，共一百三十五頁。,病例(b236。ngl236。)7 FLAIR,第六十五頁，共一百三十五頁。,病例(b236。ngl236。)7 DWI,第六十六頁，共一百三十五頁。,病例(b236。ngl236。)7 T1WI C+ AX,第六十七頁，共一百三十五頁。,病例(b236。ngl236。)7 T1WI C+ SAG,第六十八頁，共一百三十五頁。,病例(b236。ngl236。)7 T1WI C+ COR,第六十九頁，共一百三十五頁。,印象(y236。nxi224。ng),A.腦膿腫 B.顱內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 C.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 D.星形細(xì)胞(x236。bāo)瘤 E.腦囊蟲病,第七十頁，共一百三十五頁。,病理(b236。nglǐ)結(jié)果,腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,第七十一頁，共一百三十五頁。,討論(tǎol249。n)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）是發(fā)生于成人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)上皮性腫瘤