20xx年醫(yī)學(xué)專題—基層醫(yī)院stemi患者溶栓、轉(zhuǎn)運流程及病例分享20xx6榮昌李響-文檔資料-免費閱讀
【正文】 ——國家一類生物新藥 尿激酶原（普佑克proUK）。,內(nèi)容(n232。,2019114 00:10PM 行CAG，LAD近段95%狹窄(xi225。,溶栓后轉(zhuǎn)運(zhuǎn y249。ng)STEMI救治流程 患者先救治、后付費流程,第四十六頁，共五十四頁。li225。,第三類轉(zhuǎn)運(zhuǎn y249。)（急救一包藥）、術(shù)前溝通，及時向上級值班醫(yī)師匯報同時激活導(dǎo)管室，盡量繞行急診和CCU）,第三十八頁，共五十四頁。ng)發(fā)作,撥打(bō dǎ)急救電話，救護車轉(zhuǎn)運或自行到達醫(yī)院①,可行(kěx237。,2019中國STEMI指南中指出(zhǐ chū)： 溶栓后盡早將患者轉(zhuǎn)運到有PCI條件的醫(yī)院，溶栓成功者于324h內(nèi)進行CAG及血運重建(Ⅱa B)，溶栓失敗者盡早實施挽救性PCI(Ⅱa B)。,發(fā)病3h內(nèi)行溶栓治療，梗死相關(guān)血管的開通率增加，病死率明顯降低，臨床療效與直接PCI相當(dāng) 發(fā)病312h內(nèi)行溶栓，其療效不如直接PCI，但仍能獲益 發(fā)病1224h內(nèi)，如果仍有持續(xù)或間斷的缺血癥狀和持續(xù)ST段抬高，溶栓治療仍然有效(IIa，B)。n chu225。,第三十頁，共五十四頁。 ②靜脈推注普通肝素4000 U，繼以12 U/kg/小時（最大1000 U/小時）滴注，維持APTT在正常的倍。,第二十八頁，共五十四頁。ow249。 ——人重組組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶（rtPA） ——瑞替普酶(rPA)，蘭替普酶(nPA)，替耐普酶 (TNKtPA) ——國家(gu243。 目前，國內(nèi)還均為醫(yī)院內(nèi)溶栓治療。,1）特殊人群：年齡≥ 75歲者、妊娠。y236。)方案,STEMI的溶栓治療(zh236。),PCI醫(yī)院因素,第十五頁，共五十四頁。) ? 院內(nèi)死亡率的差異表明，中國的AMI治療需要進一步研究并改進質(zhì)量,省地(shěnɡ d236。,現(xiàn)實(xi224。 十年間STEMI患者救治依舊顯著延遲，有將近一半的STEMI患者因就診延遲，錯失了再灌注治療的機會。,總?cè)毖獣r間(sh237。li225。 385(9966):44151,第五頁，共五十四頁。,2019年2019年中國因STEMI患者(hu224。報告顯示，由于心血管病危險因素的流行，我國心血管病的發(fā)病人數(shù)仍在持續(xù)增加(zēngjiā)，相當(dāng)于每5個成年人中就有1個心血管病患者。n)流程及病例分享,2019.6.3 榮昌(r243。nzhě)10年間住院率逐年上升,急性(j237。,CHINAPEACE 研究(y225。n zǎo)、完全、持續(xù)開通血管，恢復(fù)心肌水平再灌注 降低死亡率、改善預(yù)后,STEMI治療(zh236。)心肌，心肌就是(ji249。,城市醫(yī)院(yīyu224。)STEMI患者急診STEMI再灌注時間,達目標(m249。),救治慢,北京市多中心注冊研究結(jié)果 到達醫(yī)院至球囊擴張時間（D2B）時間達標僅22%,宋莉等. 中華心血管病雜志, 2019. 38: 301,1,2,3,我國急性心肌梗死的救治現(xiàn)狀,早期再灌注比例低 5%、30% 救治延誤比例高 95%,第十二頁，共五十四頁。o)問題,基層、非PCI醫(yī)院問題更加突出!,第十四頁，共五十四頁。i)確診STEMI,第十七頁，共五十四頁。,指南更新(gēngxīn)要點：溶栓適應(yīng)證,2019中國(zhōnɡ ɡu243。)（不包括月經(jīng)來潮）,靜脈(j236。i)溶栓相對禁忌癥,第二十三頁，共五十四頁。nzhě)溶栓診治流程,第二十五頁，共五十四頁。ngd242。ngm224。 3.根據(jù)溶栓藥物選擇不同的抗凝治療 溶栓治療必須在有效的抗凝/抗栓基礎(chǔ)上進行，應(yīng)至少接受48小時抗凝治療，最多8天或至血運重建。ng)后至今抗血小板藥物用藥情況，避免用藥過量及重復(fù)。,溶栓療效(li225。)包括：高齡、女性、低體重、腦血管疾病史，以及入院時血壓升高。,溶栓與PCI療效(li225。)轉(zhuǎn)運 有溶栓禁忌，立即轉(zhuǎn)運 發(fā)病312h 預(yù)計FMC2B＜120min，立即轉(zhuǎn)運 預(yù)計FMC2B＞120min，立即溶栓后轉(zhuǎn)運 發(fā)病1224h 仍有進行性胸痛和ST段抬高，或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，有溶栓禁忌或FMC2B＜120min，立即轉(zhuǎn)運 發(fā)病24h內(nèi) 合并心源性休克或嚴重心衰，立即轉(zhuǎn)運至可行急診PCI醫(yī)院,哪些(nǎxiē)STEMI患者需要轉(zhuǎn)
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