靜脈血栓栓塞癥—預(yù)防治療觀念的更新和進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-03 08:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Pulmonary embolism in Aisa (Extrapolated Statistics) China 3,103,863 1,298,847,624 India 2,545,205 1,065,070,672 Japan 304,288 127,333,022 Hong Kong 16,381 6,855,125 Pulmonary embolism in Europe (Extrapolated Statistics) Belgium 24,729 10,348,2762 France 144,396 60,424,2132 Germany 196,970 82,424,6092 pulmonary_embolism/ 下肢深靜脈血栓（ DVT） 預(yù)防 和 治療 孕婦的抗凝 長(zhǎng)期治療 PE的治療 濾器使用 早期下床 初始治療 目標(biāo) INR 導(dǎo)管溶栓 治療進(jìn)展 VTE的治療進(jìn)展 臥床 制 動(dòng)的觀點(diǎn)變化 急性 DVT病人 是否需要臥床？ ? 以往的研究中早期下床時(shí)間： Partsch的研究：抗凝后下床配合壓力治療； Schellong的研究：抗凝后 2天； Aschwanden的研究： 4天內(nèi)在監(jiān)護(hù)下每天 4小時(shí) ? 傳統(tǒng)的床上制動(dòng)治療和早期的下床活動(dòng)在新發(fā) PE的發(fā)生率方面并無(wú)差異。 急性 DVT的早期下床 早期的下床活動(dòng)優(yōu)于床上的休息制動(dòng)，但是同時(shí)需要抗凝治療 (Grade 1A). 2020年 ACCP8 指南 說(shuō)明：如果水腫和疼痛很?chē)?yán)重，下床活動(dòng)的時(shí)間可能要推遲。正如第 ，我們建議對(duì)此類患者采取加壓療法。 急性 DVT的早期下床 . 對(duì)于發(fā)生下肢急性 DVT的患者，我們建議早期下床活動(dòng)優(yōu)于臥床休息（ 2C級(jí)）。 2020年 ACCP9 指南 急性 DVT時(shí)的濾器使用 . 對(duì)于發(fā)生下肢急性 DVT的患者，我們不推薦在抗凝治療的基礎(chǔ)上植入下腔靜脈（ IVC）濾器（ 1B級(jí)）。 DVT，但有抗凝劑治療禁忌癥的患者，我們推薦使用下腔靜脈濾器（ 1B級(jí)）。 2020年 ACCP9 指南 說(shuō)明：我們不考慮永久植入下腔靜脈濾器，因?yàn)檫^(guò)濾器本身就是延長(zhǎng)抗凝治療的一個(gè)指征。 急性 PE時(shí)的濾器使用 . 對(duì)于已接受抗凝治療的急性 PE患者，我們不推薦植入下腔靜脈濾器（ 1B級(jí)）。 . 對(duì)于有抗凝治療禁忌癥的急性 PE患者，我們推薦植入下腔靜脈濾器（ 1B級(jí)）。 2020年 ACCP9 指南 說(shuō)明：我們不考慮永久植入下腔靜脈濾器，因?yàn)檫^(guò)濾器本身就是延長(zhǎng)抗凝治療的一個(gè)指征。 ACCP9 2020年 ACCP抗栓治療和預(yù)防指南特點(diǎn) ? 更多內(nèi)容是循證證據(jù)，而較少臨床經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。 ? 觀點(diǎn) : 較少“確證”內(nèi)容，循證級(jí)別有所下降。 ACCP 抗栓指南：循證級(jí)別 1: 推薦 (強(qiáng)烈 ):明確的獲益超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān) 2: 建議 (弱推薦 ): 獲益和風(fēng)險(xiǎn)、負(fù)擔(dān)接近平衡 A: 高質(zhì)量證據(jù) B. 中等質(zhì)量證據(jù) C: 較低質(zhì)量證據(jù) 專家委員會(huì)的負(fù)責(zé)人認(rèn)為 指南中幾乎沒(méi)有強(qiáng)烈的證據(jù) 沒(méi)有 1A級(jí)推薦內(nèi)容： “ . 對(duì)于接受髖部骨折手術(shù)（ HFS）的患者，我們推薦使用下述抗栓預(yù)防藥物中的一種至少 10至 14天： 低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、 LDUH、調(diào)整劑量 VKA、阿司匹林（均為 1B級(jí)）或 IPCD（ 1C級(jí)）。 適宜的臨床推薦方案 ? 說(shuō)明： 對(duì)于住院和門(mén)診患者，我們建議只使用便攜式、電池供電的 IPCD，以便能每天準(zhǔn)確記錄和報(bào)告住院和門(mén)診患者的配帶時(shí)間。應(yīng)努力每天使用 18小時(shí)以上。一個(gè)專家組的成員強(qiáng)烈認(rèn)為，不應(yīng)把單用阿司匹林作為選擇之一。 骨科手術(shù)患者 PE和DVT 的預(yù)防 無(wú) 1A推薦 ! 骨科手術(shù)后的血栓預(yù)防 1. 對(duì)于接受全髖關(guān)節(jié)或全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) : 使用下述抗栓措施中的一種至少 10至 14天 :
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