靜脈血栓栓塞癥—預(yù)防治療觀念的更新和進展(編輯修改稿)
2024-11-03 08:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Pulmonary embolism in Aisa (Extrapolated Statistics) China 3,103,863 1,298,847,624 India 2,545,205 1,065,070,672 Japan 304,288 127,333,022 Hong Kong 16,381 6,855,125 Pulmonary embolism in Europe (Extrapolated Statistics) Belgium 24,729 10,348,2762 France 144,396 60,424,2132 Germany 196,970 82,424,6092 pulmonary_embolism/ 下肢深靜脈血栓（ DVT） 預(yù)防 和 治療 孕婦的抗凝 長期治療 PE的治療 濾器使用 早期下床 初始治療 目標 INR 導(dǎo)管溶栓 治療進展 VTE的治療進展 臥床 制 動的觀點變化 急性 DVT病人 是否需要臥床？ ? 以往的研究中早期下床時間： Partsch的研究：抗凝后下床配合壓力治療； Schellong的研究：抗凝后 2天； Aschwanden的研究： 4天內(nèi)在監(jiān)護下每天 4小時 ? 傳統(tǒng)的床上制動治療和早期的下床活動在新發(fā) PE的發(fā)生率方面并無差異。 急性 DVT的早期下床 早期的下床活動優(yōu)于床上的休息制動，但是同時需要抗凝治療 (Grade 1A). 2020年 ACCP8 指南 說明：如果水腫和疼痛很嚴重，下床活動的時間可能要推遲。正如第 ，我們建議對此類患者采取加壓療法。 急性 DVT的早期下床 . 對于發(fā)生下肢急性 DVT的患者，我們建議早期下床活動優(yōu)于臥床休息（ 2C級）。 2020年 ACCP9 指南 急性 DVT時的濾器使用 . 對于發(fā)生下肢急性 DVT的患者，我們不推薦在抗凝治療的基礎(chǔ)上植入下腔靜脈（ IVC）濾器（ 1B級）。 DVT，但有抗凝劑治療禁忌癥的患者，我們推薦使用下腔靜脈濾器（ 1B級）。 2020年 ACCP9 指南 說明：我們不考慮永久植入下腔靜脈濾器，因為過濾器本身就是延長抗凝治療的一個指征。 急性 PE時的濾器使用 . 對于已接受抗凝治療的急性 PE患者，我們不推薦植入下腔靜脈濾器（ 1B級）。 . 對于有抗凝治療禁忌癥的急性 PE患者，我們推薦植入下腔靜脈濾器（ 1B級）。 2020年 ACCP9 指南 說明：我們不考慮永久植入下腔靜脈濾器，因為過濾器本身就是延長抗凝治療的一個指征。 ACCP9 2020年 ACCP抗栓治療和預(yù)防指南特點 ? 更多內(nèi)容是循證證據(jù)，而較少臨床經(jīng)驗指導(dǎo)。 ? 觀點 : 較少“確證”內(nèi)容，循證級別有所下降。 ACCP 抗栓指南：循證級別 1: 推薦 (強烈 ):明確的獲益超過風(fēng)險和負擔(dān) 2: 建議 (弱推薦 ): 獲益和風(fēng)險、負擔(dān)接近平衡 A: 高質(zhì)量證據(jù) B. 中等質(zhì)量證據(jù) C: 較低質(zhì)量證據(jù) 專家委員會的負責(zé)人認為 指南中幾乎沒有強烈的證據(jù) 沒有 1A級推薦內(nèi)容： “ . 對于接受髖部骨折手術(shù)（ HFS）的患者，我們推薦使用下述抗栓預(yù)防藥物中的一種至少 10至 14天： 低分子肝素、磺達肝癸鈉、 LDUH、調(diào)整劑量 VKA、阿司匹林（均為 1B級）或 IPCD（ 1C級）。 適宜的臨床推薦方案 ? 說明： 對于住院和門診患者，我們建議只使用便攜式、電池供電的 IPCD，以便能每天準確記錄和報告住院和門診患者的配帶時間。應(yīng)努力每天使用 18小時以上。一個專家組的成員強烈認為，不應(yīng)把單用阿司匹林作為選擇之一。 骨科手術(shù)患者 PE和DVT 的預(yù)防 無 1A推薦 ! 骨科手術(shù)后的血栓預(yù)防 1. 對于接受全髖關(guān)節(jié)或全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) : 使用下述抗栓措施中的一種至少 10至 14天 :
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