冠狀動脈瘺的介入治療(完整版)
【正文】 需將彈簧圈或封堵器置于要封堵的位置后觀察即可（等同于球囊堵閉試驗(yàn)），如出現(xiàn)上述心肌缺血等癥狀，則收回彈簧圈或封堵器，重新調(diào)整堵閉位置或更換堵閉器械，但如果無論如何調(diào)整堵閉位置和更換封堵器，病人仍出現(xiàn)上述情況，則應(yīng)終止手術(shù)。 穿刺股動脈和股靜脈，穿刺成功并分別置入動脈鞘和靜脈鞘后全身肝素化（100U/kg）。2 臨床表現(xiàn) 癥狀及體征 多數(shù)病人20歲以前沒有癥狀，隨年齡增長可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、心悸、乏力、心前區(qū)疼痛，部分病人出現(xiàn)充血性心力衰竭、心律失常等。只有8%的病人引流入左心系統(tǒng)，其中左心房5%，左心室3%。先天性CAF是由于胚胎時(shí)期冠狀動脈循環(huán)及心肌發(fā)育異常所致，在胎兒原始心臟發(fā)育過程中心肌竇狀間隙不退化而持續(xù)存在便形成冠狀動脈和心腔、肺動脈、冠狀靜脈竇等之間的異常交通。 病理生理 CAF的病理生理改變主要表現(xiàn)在兩方面：一是冠狀動脈血流直接分流入心腔，增加心臟負(fù)荷；二是瘺遠(yuǎn)端的冠狀動脈血流量減少（冠狀動脈竊血），使受累局部心肌供血不足。禁忌證為：①要栓塞的冠狀動脈分支遠(yuǎn)端有側(cè)支發(fā)出，該處心肌組織供血正常；②受累及的冠狀動脈血管極度迂曲；③右心導(dǎo)管提示右向左分流，重度肺動脈高壓；④術(shù)前1個(gè)月內(nèi)患有嚴(yán)重感染。由于CAF所在冠狀動脈的走行可能增粗、迂曲，為全面了解CAF的局部解剖結(jié)構(gòu)，通常需要進(jìn)行多個(gè)體位的造影，選擇能最佳顯示CAF形態(tài)的X線圖像的體位作為堵閉時(shí)采用的體位。即經(jīng)股動脈送入輸送長鞘或輸送導(dǎo)管，直接到達(dá)瘺管最窄處，然后經(jīng)長鞘或?qū)Ч芩腿攵麻]器械進(jìn)行堵閉。此法需要使用260cm的超滑交換導(dǎo)絲，經(jīng)股動脈進(jìn)入冠狀動脈，通過瘺口進(jìn)入心腔，然后調(diào)至腔靜脈或肺動脈，再使用圈套器經(jīng)股靜脈拉出，建立股動脈—冠狀動脈—瘺口—股靜脈軌道，輸送長鞘經(jīng)股靜脈沿軌道逆行經(jīng)瘺口進(jìn)入冠狀動脈。為術(shù)中未行堵閉試驗(yàn)或觀察時(shí)間不夠，CAF堵閉后影響冠狀動
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