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冠狀動脈瘺的介入治療(已修改)

2025-06-30 21:47 本頁面
 

【正文】 冠狀動脈瘺的介入治療鄭曉舟 濟南軍區(qū)總醫(yī)院,山東濟南250031冠狀動脈瘺(coronary artery fistula, CAF)是指冠狀動脈主干或分支與心腔、肺動脈、冠狀靜脈竇、上腔靜脈或肺靜脈近心端的異常交通,可為先天性或獲得性。本病較罕見,發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的1/50000,%~%,在冠狀動脈畸形中其發(fā)病率居第一位,約占43%。先天性CAF是由于胚胎時期冠狀動脈循環(huán)及心肌發(fā)育異常所致,在胎兒原始心臟發(fā)育過程中心肌竇狀間隙不退化而持續(xù)存在便形成冠狀動脈和心腔、肺動脈、冠狀靜脈竇等之間的異常交通。1 病理解剖和病理生理 CAF的來源與分布 CAF可起源于任何一支冠狀動脈,起自右冠狀動脈及其分支的占53%,左冠狀動脈的占42%,來自雙側(cè)冠狀動脈的占5%。絕大多數(shù)冠狀動脈瘺(92%)引流至右心系統(tǒng),其中引流入右心室占41%,右心房26%,肺動脈17%,冠狀靜脈竇7%,上腔靜脈1%。只有8%的病人引流入左心系統(tǒng),其中左心房5%,左心室3%。瘺口通常為1個,少數(shù)為多發(fā)。瘺支冠狀動脈常有增粗、迂曲,甚至呈瘤樣擴張。 CAF分型 Sakarupare根據(jù)瘺口位置將CAF分為5型:Ⅰ型引流入右心室;Ⅱ型引流入右心房;Ⅲ型引流入肺動脈;Ⅳ型引流入左心房;Ⅴ型引流入左心室。Sakakibara等根據(jù)血管造影形態(tài)將CAF分為兩型:A型為近端型或側(cè)側(cè)型,受累的冠狀動脈近端瘤樣擴張并發(fā)出瘺支,瘺支遠端的血管腔內(nèi)徑正常;B型遠端型或終末動脈型,受累冠狀動脈從其起源處支瘺口除全程擴張,瘺支近端的冠狀動脈分支中斷于心表和心肌壁內(nèi)。 病理生理 CAF的病理生理改變主要表現(xiàn)在兩方面:一是冠狀動脈血流直接分流入心腔,增加心臟負荷;二是瘺遠端的冠狀動脈血流量減少(冠狀動脈竊血),使受累局部心肌供血不足。分流量主要取決于瘺口大小和瘺終止的部位。另
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