冠狀動脈瘺的介入治療(已修改)
2025-06-30 21:47 本頁面
【正文】 冠狀動脈瘺的介入治療鄭曉舟 濟南軍區(qū)總醫(yī)院，山東濟南250031冠狀動脈瘺（coronary artery fistula, CAF）是指冠狀動脈主干或分支與心腔、肺動脈、冠狀靜脈竇、上腔靜脈或肺靜脈近心端的異常交通，可為先天性或獲得性。本病較罕見，發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的1/50000，%~%，在冠狀動脈畸形中其發(fā)病率居第一位，約占43%。先天性CAF是由于胚胎時期冠狀動脈循環(huán)及心肌發(fā)育異常所致，在胎兒原始心臟發(fā)育過程中心肌竇狀間隙不退化而持續(xù)存在便形成冠狀動脈和心腔、肺動脈、冠狀靜脈竇等之間的異常交通。1 病理解剖和病理生理 CAF的來源與分布 CAF可起源于任何一支冠狀動脈，起自右冠狀動脈及其分支的占53%，左冠狀動脈的占42%，來自雙側(cè)冠狀動脈的占5%。絕大多數(shù)冠狀動脈瘺（92%）引流至右心系統(tǒng)，其中引流入右心室占41%，右心房26%，肺動脈17%，冠狀靜脈竇7%，上腔靜脈1%。只有8%的病人引流入左心系統(tǒng)，其中左心房5%，左心室3%。瘺口通常為1個，少數(shù)為多發(fā)。瘺支冠狀動脈常有增粗、迂曲，甚至呈瘤樣擴張。 CAF分型 Sakarupare根據(jù)瘺口位置將CAF分為5型：Ⅰ型引流入右心室；Ⅱ型引流入右心房；Ⅲ型引流入肺動脈；Ⅳ型引流入左心房；Ⅴ型引流入左心室。Sakakibara等根據(jù)血管造影形態(tài)將CAF分為兩型：A型為近端型或側(cè)側(cè)型，受累的冠狀動脈近端瘤樣擴張并發(fā)出瘺支，瘺支遠端的血管腔內(nèi)徑正常；B型遠端型或終末動脈型，受累冠狀動脈從其起源處支瘺口除全程擴張，瘺支近端的冠狀動脈分支中斷于心表和心肌壁內(nèi)。 病理生理 CAF的病理生理改變主要表現(xiàn)在兩方面：一是冠狀動脈血流直接分流入心腔，增加心臟負荷；二是瘺遠端的冠狀動脈血流量減少（冠狀動脈竊血），使受累局部心肌供血不足。分流量主要取決于瘺口大小和瘺終止的部位。另
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