腎病綜合征-后(編輯修改稿)
2024-09-01 16:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 斷標(biāo)準(zhǔn) （ 1）尿蛋白大于 ； 24小時(shí)尿蛋白定量： 。 24小時(shí)尿蛋白定量： 。 （ 2）血漿白蛋白低于 30g/L； 白蛋白： （ g/L)。 （ 3）水腫； 雙眼瞼浮腫，雙下肢輕度非凹陷性浮腫。 （ 4）高脂血癥。①②兩項(xiàng)為診斷所必需。 單純性腎病與腎炎性腎病區(qū)別： 腎炎性腎病：具有以下四項(xiàng)中之一或多項(xiàng)者可診斷為腎炎性腎病綜合征。 尿鏡檢紅細(xì)胞多次超過(guò) 10個(gè) /hp。 反復(fù)高血壓者，學(xué)齡兒童大于 130/90毫米汞柱，學(xué)齡前兒童大于 120/80毫米汞柱。 持續(xù)氮質(zhì)血癥，尿素氮大于每升 。 血補(bǔ)體 c3反復(fù)降低。 單純性腎病： 發(fā)病年齡多為 27歲，常無(wú)明顯誘因，水腫最常見，開始于眼瞼、面部，漸及四肢全身。水腫可呈凹陷性。一般無(wú)血尿及高血壓。 治療 一般治療： 低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 。 碳酸氫鈉 尿量少，浮腫明顯 速尿 20mg iv st 加用 螺內(nèi)酯片、呋塞米片 口服， 尿量少， 速 尿 20mg iv st。 （利尿消腫） 右旋糖酐： 速碧林： 甲強(qiáng)龍： 鹽酸貝那普利片： 左旋咪唑片 ： ? 患兒雙眼瞼、顏面部及雙下肢水腫明顯減退，無(wú)肉顏血尿，無(wú)尿頻、尿痛，尿量 730ml，較前減少，建議強(qiáng)的松治療，詳細(xì)告知激素治療的相關(guān)事項(xiàng)，家長(zhǎng)拒絕，繼續(xù)關(guān)注病情變化。 作用： 腎上腺皮質(zhì)激素可抑制免疫因素，降低腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，從而緩解腎病綜合征的癥狀，為治療腎病綜合征的首選藥物。其作用包括抗炎、抗休克 、抗毒、免疫抑制、中樞興奮、和刺激骨髓造血功能。 不良反應(yīng)： ： （ 1）代謝紊亂，可出現(xiàn)柯興貌、肌肉萎縮無(wú)力、傷口愈合不良、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、高血糖、尿糖、水鈉潴留、高血壓、尿中失鉀、高尿鈣、骨質(zhì)疏松。 （ 2）消化性潰瘍和精神欣快感、興奮、失眠甚至精神病、癲癇發(fā)作等；還可發(fā)生白內(nèi)障、無(wú)菌性股骨頭壞死、高凝狀態(tài)、生長(zhǎng)停滯等。 （ 3）易發(fā)生感染或誘發(fā)結(jié)核灶的活動(dòng)。 （ 4）急性腎上腺皮質(zhì)功能不全，戒斷綜合征。 : （ 1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：當(dāng)藥物減量過(guò)快或突然停藥，特別是當(dāng)遇到感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激情況時(shí)可發(fā)生。表現(xiàn)為惡心嘔吐、乏力、低血壓和休克等，需及時(shí)搶救。 （ 2）反跳現(xiàn)象：當(dāng)病人對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制時(shí)，如突然停藥或減量過(guò)快可致原病復(fù)發(fā)或惡化。 ? 醫(yī)生查房再次建議正規(guī)激素治療，家屬仍拒絕，要求遠(yuǎn)程會(huì)診。 ? 患兒尿少，血尿明顯，再次告知家屬需予激素治療，家屬再次拒絕。 ? 浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院毛建華主任醫(yī)師會(huì)診，建議予激素治療，家屬同意。 作為責(zé)任護(hù)士該如何遵醫(yī)囑使用激素？ 皮質(zhì)激素分泌具有晝夜節(jié)律性，上午 8~10時(shí)為分泌高峰期，午夜 12時(shí)為最低。臨床上通常選擇分泌高峰期給藥，此時(shí)正值皮質(zhì)激素生理分泌的高峰，對(duì)
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