腎臟病研究所難治性腎病綜合征治療應(yīng)注意的問題培訓(xùn)講義(編輯修改稿)
2024-10-04 08:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 合征的治療 （ MCD和 MsPGN） 糖皮質(zhì)激素 細(xì)胞毒藥物 ? 環(huán)磷酰胺 環(huán)孢素 A FK506 嗎替麥考酚酯 來氟咪特 原發(fā)性腎病綜合征 (臨床診斷 ) 兒童及青少年 中、老年 單純性腎病綜合 征 腎病綜合征 伴腎炎綜合征 (P)規(guī)范化治療 有效 8~12周后 按規(guī)范撤藥 激素 無效 抵抗 激素依賴 穩(wěn)定 除外可逆因素 腎活檢 定期復(fù)查 UP, BP, RF 腎活檢、臨床 病理確診 MCD 輕系摸 MN FSGS MPGN 激素和免疫抑制劑 應(yīng)用強的松治療的方案 起始足量 ? 1mg/kgd口服 8～ 12周，一般 40 ～ 60mg/d 慢減 ? 足量治療后每 2周左右減 10%。 20mg/d后更慢 長期 ? 以最小有效劑量（ 10mg/d）維持半年左右 細(xì)胞毒及免疫抑制劑作用機理 烷化劑 B淋巴細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞 MMF 環(huán)孢素 A FK506 DNA和 RNA 從頭合成 LEF 體細(xì)胞 calcineurin 環(huán)磷酰胺（ CTX） 原理 腎臟排泄（ 95%） 用法：用于原發(fā)和繼發(fā)性腎臟病 ? 12mg/kg/d， Bid ? 0. , iv ? Ccr30ml/min， 0. 5g/m2BSA 肝臟 羥化酶 CTX 丙烯醛 結(jié)合 DNA 磷酸酰胺 氮芥 膀胱毒性 轉(zhuǎn)錄和翻譯 瘤可寧（苯丁酸氮芥） 原理 國外治療難治性腎病綜合征有效 ? 本科用于治療 MN效果差 可維持用藥 劑量： 瘤可寧 苯乙酸 氮芥 結(jié)合 DNA 轉(zhuǎn)錄和翻譯 CTX和瘤可寧臨床應(yīng)用的注意事項 胃腸道癥狀較常見 性腺抑制與累計劑量和年齡相關(guān) 骨髓抑植，血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)生率 ↑ ? 監(jiān)測血常規(guī) 肝損害 ? 監(jiān)測肝功能 CTX：出血性膀胱炎 /膀胱腫瘤 ? 充分水化 ? 2巰基乙烷硫酸鹽（ MESNA） : 中和 丙烯醛 ， 劑量為 CTX的 20% ? 終生監(jiān)測尿常規(guī) Immunophilin (親免素 ) 結(jié)合劑 Immunophilin—可結(jié)合一系列免疫抑制劑 ? 環(huán)孢素 A（ CsA） ? 普樂可復(fù)（ FK506, tacrolimus） ? 雷帕霉素（ rapamycin, sirolimus） Immunophilins Cyclophilins： 結(jié)合 CsA FK506 結(jié)合蛋白（ FKBPs) ? 結(jié)合 FK506和雷帕霉素 Parvulins Calcineurin（鈣調(diào)磷酸酶） CsA/cyclophilin和 FK506/FKBPs的靶點 CsA和 FK506屬于 Calcineurin抑制劑 Calcineurin CsA/CyP FK506/KFBPs TCR Src, Syk, Adaptors PLC? Ca 2+ NFAT MEF2 NF?B Tcell activation Cytokine gene transcription CsA和 FK506的特點比較 Cyclosporine ? Cyclic undecapeptide ? Binds cyclophilins ? Does not bind FKBPs ? Inhibitor of calcineurin phosphatase activity ?
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1