腎臟病研究所難治性腎病綜合征治療應(yīng)注意的問(wèn)題培訓(xùn)講義-展示頁(yè)
2024-09-10 08:04本頁(yè)面
【正文】 治療 4 利尿劑 噻嗪類(lèi)利尿劑，如氫氯噻嗪 ? 可降低腎小球?yàn)V過(guò)率（ GFR） 袢利尿劑 ? 不影響腎小球?yàn)V過(guò)率 進(jìn)一步降低有效血容量 有效擴(kuò)容前提下使用 滲透性利尿劑 一過(guò)性提高血漿膠體滲透壓，回吸組織中水分 腎小管內(nèi)液高滲，減少水、鈉重吸收 常用不含鈉的低分子右旋糖酐和 706代血漿 ? 分子量為 ～ Da ? 250ml 靜點(diǎn)， 一般不超過(guò)每周 2次 ? 隨后加用袢利尿劑可增強(qiáng)利尿效果 ? 少尿患者慎用 可與腎小管 TH蛋白形成管型，阻塞腎小管，誘發(fā) “ 滲透性腎病 ” ，導(dǎo)致 急性腎衰竭 使用血漿制品注意事項(xiàng) 輸入的蛋白多于 24 ～ 48小時(shí)內(nèi)由尿中排出 ? 腎小球高濾過(guò) ? 腎小管高代謝 腎病綜合征應(yīng)慎用 有心臟病者慎用 心力衰竭 傳染疾病 影響激素療效 損害腎功能 只用于頑固性水腫，其 它利尿措施無(wú)效時(shí)使用 減少尿蛋白的藥物 持續(xù)大量蛋白尿影響腎功能 ? 腎小球高濾過(guò) ? 加重腎小管 間質(zhì)損傷 ? 促進(jìn)腎小球硬化 腎病綜合征不推薦首選 ACEI ? 降低腎小球內(nèi)壓 ? 可降低腎小球?yàn)V過(guò)率（特別是血容量不足、應(yīng)用利尿劑和 NSAID時(shí)） NSAID ? 收縮入球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)壓 腎小球 包曼氏囊 入球小動(dòng)脈 出球小動(dòng)脈 “難治 ” 的可逆性誘因 有合并癥 ? 感染 ? 血栓栓塞合并癥 ? 蛋白質(zhì)代謝紊亂 ? ? 急性腎衰竭 治療方案 ? 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中的問(wèn)題 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的注意事項(xiàng) 有效后撤藥過(guò)快 ? 療程不足 ? 足療程后撤藥過(guò)快 嚴(yán)重水腫 ? 糖皮質(zhì)激素片劑不能有效吸收 ? 靜脈制劑： MP40mg/d 肝功能差 ? 強(qiáng)的松龍 臨床常用各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn) 劑型 半效期 * 抗炎能力 水鈉潴留 等效劑量 考的松 812h 25mg 氫可的考 812h 20mg 潑尼松 1236h 5mg 潑尼松龍 1236h 4 5mg 甲潑尼龍 1236h 5 177。難治性腎病綜合征治療應(yīng)注意的問(wèn)題 XX大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科 XX大學(xué)腎臟病研究所 內(nèi)容 概述 什么是難治性腎病綜合征 造成 “ 難治 ” 的原因 難治性腎病綜合征治療進(jìn)展 腎病綜合征的分類(lèi)和常見(jiàn)病因 分類(lèi) 兒童 青少年 中老年 原發(fā)性 MCD MsPGN MPGN FSGS MN MCD 繼發(fā)性 過(guò)敏性紫癜腎炎 乙肝病毒相關(guān)腎炎 先天性腎病綜合征 SLE腎炎 過(guò)敏性紫癜腎炎 乙肝病毒相關(guān)腎炎 糖尿病腎病 腎淀粉樣變性 骨髓瘤性腎病 淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病 MCD和 MsPGN對(duì)激素的治療反應(yīng) 激素敏感型 激素依賴(lài)型 激素抵抗型 激素敏感型 單次發(fā)病 迅速緩解 ? 如 6周仍效果差，應(yīng)腎活檢 復(fù)發(fā) ? 不常復(fù)發(fā) ? 頭 6個(gè)月內(nèi) 1次， 1年內(nèi)＜ 3次 ? 經(jīng)常復(fù)發(fā) ? 6個(gè)月內(nèi) ≥2次， 1年內(nèi) ≥3次 激素依賴(lài) Steroid dependent 激素有效 減量中復(fù)發(fā) 停用激素 2周內(nèi)復(fù)發(fā) 激素抵抗型 激素治療無(wú)效 ? 兒童： 8周 ? 成人： 12周 ? FSGS： 16周 ? 根據(jù)病理類(lèi)型決定進(jìn)一步治療 原發(fā)性腎病綜合征 (臨床診斷 ) 兒童及青少年 中、老年 單純性腎病綜合 征 腎病綜合征 伴腎炎綜合征 (P)規(guī)范化治療 有效 8~12周后
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