腎臟病研究所難治性腎病綜合征治療應(yīng)注意的問題培訓(xùn)講義-在線瀏覽
2024-11-01 08:04本頁面
【正文】 按規(guī)范撤藥 激素 無效 抵抗 激素依賴 穩(wěn)定 除外可逆因素 腎活檢 定期復(fù)查 UP, BP, RF 腎活檢、臨床 病理確診 MCD 輕系摸 MN FSGS MPGN 激素和免疫抑制劑 “難治 ” 的可逆性誘因 有合并癥 ? 感染 ? 血栓栓塞合并癥 ? 蛋白質(zhì)代謝紊亂 ? ? 急性腎衰竭 治療方案 ? 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中的問題 感染 痤瘡 ? 局部治療為主：碘酒和酒精 隱性感染 ? 口腔、肛周膿腫等：切開引流 ? 特發(fā)性腹膜炎 ? 壓痛（ ），反跳痛（ +），腹水 WBC↑ 去除感染 合并癥及其治療 1 腎病綜合征血栓栓塞 疾病分類 例數(shù) RVT % 膜性腎病 26 12 系膜增生性腎炎 22 10 IgA腎病 10 4 40 微小病變腎病 14 7 50 膜增殖性腎炎 3 0 腎局灶硬化 2 1 腎增生硬化或局灶增生硬化 2 2 其他原發(fā)腎小球病 4 1 狼瘡腎炎 11 6 腎淀粉樣變 3 2 過敏性紫癜 3 1 合計(jì) 100 46 46 程蕙芳等。 中華醫(yī)學(xué)雜志 1992； 72（ 7）： 416419 合并癥及其治療 2 腎靜脈血栓形成的分布 疾病分類 RVT的分布 1個(gè) II度分支 2個(gè) II度分支 2個(gè)以上分支或主干 膜性腎病 6 0 6 系膜增生性腎炎 4 4 2 IgA腎病 2 1 1 微小病變腎病 3 3 1 腎增生硬化或局灶硬化 3 1 0 過敏性紫癜 1 0 0 腎淀粉樣變 1 0 1 狼瘡腎炎 1 2 3 合計(jì) 21 11 14 程蕙芳等。 4mg 阿塞松 1236h 5 － 4mg 地塞米松 3654h 30 177。d口服 8～ 12周，一般 40 ～ 60mg/d 慢減 ? 足量治療后每 2周左右減 10%。d，分 2次口服 ? 血濃度谷值 100200ng/ml ? 23個(gè)月后緩慢減量 ? 共服半年左右 副作用 ? 腎毒性 ? 肝毒性 ? 高血壓 ? 高尿酸 ? 多毛 ? 牙齦增生 價(jià)格昂貴 CyA的腎毒性 ?血管損傷（內(nèi)皮細(xì)胞損傷） ?血管收縮（腎素產(chǎn)生、釋放增多） 系統(tǒng)性高血壓 腎內(nèi)血管收縮 腎臟低灌注、低濾過 ?慢性 CsA腎病 PTC 間質(zhì)成纖維細(xì)胞 CyA + + ↑TGFβ Tubulotoxicity 間質(zhì)纖維化 ↑Collagen Synthesis ↑MMP Activity ACEI ↑IGFI FK506 已經(jīng)應(yīng)用于器官移植 系統(tǒng)性紅斑狼瘡和狼瘡腎炎 ? 國內(nèi)多家臨床觀察 難治性腎病綜合征 ? 北大醫(yī)院已經(jīng)啟動(dòng) 膜性腎病 的臨床觀察 FK506治療狼瘡腎炎的初步觀察 5例彌漫增殖性狼瘡腎炎 FK506 ? 開始劑量 3mg/d，治療量 26mg/d ? 維持藥物全血濃度（ 215ng/ml） 強(qiáng)的松 ? 初始劑量 1mg/， 46周減量， ? 6個(gè)月減至 10mg/d15mg/d 觀察 6個(gè)月 劉玉春等。 4177。 腎功能恢復(fù)或保持正常 4例重復(fù)腎活檢， AI由 177。 副作用： 3例 ALT升高、 2例出現(xiàn)胃腸道癥狀、2例血糖升高、 1例肺部感染，均為一過性。中國實(shí)用內(nèi)科 2020 治療前后腎臟病理的變化（ 6月） 治療前
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