腎臟病研究所難治性腎病綜合征治療應(yīng)注意的問題培訓(xùn)講義-閱讀頁
2024-09-18 08:04本頁面
【正文】 治療前 治療后 嗎替麥考酚酯（ MMF） 免疫抑制劑，二線用藥 選擇性抑制 T、 B淋巴細(xì)胞 近期短期治療腎病綜合征的初步經(jīng)驗 ? 對于激素依賴型、激素抵抗型有效 ? 可使激素順利撤下 ? 副作用可耐受 ? 價格昂貴 嗎替麥考酚酯（ MMF） 高效、選擇性、非競爭性、可逆性的次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶（ IMPDH）抑制劑 抑制鳥嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑 作用機(jī)理 MMF MPA IMPDH De novo purine synthesis MMF聯(lián)合激素治療輕微病變 MCD 輕系膜 中系膜 共計 完全緩解 2 9 1 12 部分緩解 3 2 2 7 無效 0 0 0 0 共計 5 11 3 19 趙明輝等 中華醫(yī)學(xué)雜志 2020； 81（ 9）： 528531 Zhao et al. Nephrology 2020。8(3)105109 MMF聯(lián)合激素治療膜性腎病 MNI MNII MNIII 合計 完全緩解 1 1 1 3 部分緩解 3 7 0 10 無效 3 1 1 5 合計 7 9 2 18 趙明輝等 中華醫(yī)學(xué)雜志 2020； 81（ 9）： 528531 12/18例膜性腎病患者的起效時間 63 3012345604 48 824MMF 治療時間（周）趙明輝等 中華醫(yī)學(xué)雜志 2020； 81（ 9）： 528531 MMF聯(lián)合激素治療 FSGS和 MPGN FSGS MPGN 合計 完全緩解 1 0 1 部分緩解 0 0 0 無效 2 1 3 合計 3 1 4 趙明輝等 中華醫(yī)學(xué)雜志 2020； 81（ 9）： 528531 不能耐受的副作用 血紅蛋白下降 ? 1人在第四周退出觀察 ? Hb由 ? 停用 MMF后 Hb在 1 周內(nèi)恢復(fù)至 結(jié) 論 MMF是一種治療原發(fā)性腎病綜合征較為安全、有效的免疫抑制劑（半年的經(jīng)驗） 非首選，二線用藥 46例活檢證實原發(fā)性腎小球病 ?接受 MMF作為附加治療或主要治療 ≥ 3月 ?對治療開始及結(jié)束時中位數(shù) UP/C及 Scr進(jìn)行比較 UP/C從 (range＜ ,) (＜ ,。 Choimc …… and Briggs WA. Kidney Int 2020 來氟米特（ LEF）作用機(jī)理 抑制嘧啶的從頭合成途徑 抑制酪酸激酶的活性 抑制 NFkB的激活 LEF A77 1726 二氫乳清酸脫氫酶 DHODH De novo pyrimidine synthesis 來氟米特的臨床應(yīng)用 長期應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 已經(jīng)應(yīng)用于器官移植 已經(jīng)用于原發(fā)性腎小球病 已經(jīng)應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡和狼瘡腎炎 ? 正在進(jìn)行全國多中心對照研究 原發(fā)性腎病綜合癥 臨床觀察和開放、前瞻、對照研究 ? 減少尿蛋白，提高血清白蛋白水平 ? 緩解時間多數(shù)在 12周內(nèi) ? 與 MMF相比 療效無顯著性差異（ P） ? 不良反應(yīng)輕微，病人耐受性好 ? 病理類型混雜 余榮杰等。中華內(nèi)科雜志 2020 原發(fā)性腎病綜合征 (臨床診斷 ) 兒童及青少年 中、老年 單純性腎病綜合 征 腎病綜合征 伴腎炎綜合征 (P)規(guī)范化治療 有效 8~12周后 按規(guī)范撤藥 激素 無效 抵抗 激素依賴 穩(wěn)定 除外可逆因素 腎活檢 定期復(fù)查 UP, BP, RF 腎活檢、臨床 病理確診 MCD 輕系摸 MN FSGS MPGN 激素和免疫抑制劑 謝謝
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1