半年腎病綜合征ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 08:27本頁面
【正文】 密度脂蛋白 濃 度增加 ） 肝 臟 合成脂蛋白 ↑ 脂蛋白分解和外周利用 ↓ 三、病理 類 型及其 臨 床特征 ? 主要病理 類 型 微小病 變 型 腎 病 系膜增生性 腎 小球 腎 炎 系膜毛 細 血管性 腎 小球 腎 炎 膜性 腎 病 局灶性 節(jié) 段性 腎 小球硬化 三、病理 類 型及其 臨 床特征 （一）．微小病 變 病 ：（ Minimal change disease MCD） 1．病理 光 鏡 ：腎 小球基本正常， 腎 小管 嚴 重 脂肪 變 性。 免疫 熒 光： 分 為 IgA和非 IgA腎 病 沉 積 于系膜和毛 細 血管壁 (顆 粒 樣 ) 電鏡 ：系膜區(qū)可 見電 子致密物 2．臨 床表 現(xiàn) ： (1)發(fā) 病率高（ 30%）、好 發(fā) 青少年男性。 （3）血尿： IgA腎 病幾乎 100%，非 IgA腎 病 約 70% 2．臨 床表 現(xiàn) ： （4）隨著 腎 病 變 程度由 輕 至重， 腎 功能不全及高血 壓 的 發(fā) 生率逐 漸 增加。 （三）．系膜毛 細 血管性 腎 小球 腎 炎 （ mesangial capillary ploliferative glomerulonephritis， MPGN） 1．病理： 光 鏡 ：系膜 細 胞和基 質 重度彌漫性增生，廣泛插入 腎 小球基底膜與內皮 細 胞之 間 ，雙 軌 征形成。 2． 臨 床 表 現(xiàn) （1）好 發(fā) 于青壯年男性。 亦可 隱 匿起病 （3）血尿： 100%血尿，可 見 肉眼血尿。 （5）常持 續(xù)進 展， 腎 功能、高血 壓 、貧 血出 現(xiàn) 早。 （四）．膜性 腎 ?。?membranous nephropathy， MN） 1．病理 光 鏡 ：① 早期在 GBM上皮 側見 到多數排列整 齊 的 嗜復 紅 小 顆 粒（ Masson染色） ② 釘 突形成（ PASM染色）， GBM增厚。 此病特征 電鏡 ：基底膜上皮 側 有 電 子致密物沉 積 、有 釘 突、足 突廣泛融合。 （五）．局灶性、 節(jié) 段性 腎 小球硬化（ focal segmental sclerosis， FSGS） 1．病理： 光 鏡 ：局灶性、 節(jié) 段性 腎 小球硬化 相 應 的 腎 小管萎 縮 、腎間質纖維 化 免疫 熒 光： IgM常伴 C3大 塊樣 沉 積 在病 變 的 腎 小球 電鏡 ：足突廣泛融合 2． 臨 床 表 現(xiàn) （1）好 發(fā) 于青少年男性，多 隱 匿起病。 腎 功能多 進 行性下降。 ②常 見 部位： 呼吸道、泌尿系、皮膚、 腹腔等感染。 （ 2）血小板功能亢 進 （ 3）血粘度增加（血液 濃縮 、高血脂） （ 4）激素、利尿 劑 加重高凝狀 態(tài) 2． 腎 V、肢體 V、下腔 V、肺、 腦 血栓 。 2．腎間質 水 腫 、大量管型阻 塞 腎 小管。 ? 飲 食 優(yōu)質 蛋白 ~（kgd） ? 水 腫 低 鹽 （＜3g/d） ? 少吃 動 物脂肪酸 （飽 和脂肪酸 ） ? 多吃 植物油 、魚 油 （不 飽 和脂肪酸 ） ? 富含可溶性 纖維 （如燕麥 、豆 類 ）食物 二． 對 癥 ： 1．利尿、消 腫 ： （ 1） 噻嗪類 利尿 劑 ： 作用于 遠 端小管前段、髓袢升支厚壁段 抑制 鈉 、 鉀 、 氯 的重收 （ 2）潴 鉀 利尿 劑 ： 作用于 遠 端小管后段 排 鈉 、 氯 、潴 鉀 （ 3）袢利尿 劑 ： 作用于髓袢
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