腎炎與腎病綜合征ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:56 本頁面
【文章內容簡介】 性腎炎急性發(fā)作 ?系統(tǒng)性疾?。ㄗ像靶阅I炎、狼瘡性腎炎） ?腎病綜合征 ?其他：尿路感染、非腎小球疾病 、發(fā)熱 2022/2/2 38 ?不典型表現(xiàn)：顯著持續(xù)氮質血癥、大量蛋白尿、無鏈球菌感染證據(jù)或補體正常 ?顯著血壓升高和肉眼血尿持續(xù) 23周以上，或持續(xù)蛋白尿伴 /不伴血尿持續(xù) 6月 ?持續(xù)性 C3降低 46周以上 腎活檢指征 2022/2/2 39 八、治療 ?自限性疾病，無特效治療 ?主要是對癥治療，糾正其病理生理過程 ?水腫、高血壓和少尿 ?防治急性致死性并發(fā)癥 ?嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全 ?保護腎功能 ?防止各種加重腎臟病變因素，促進自然恢復 2022/2/2 40 （一）休息 ? 完全臥床 23周 ? 下床作輕微活動 – 肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常 ? 可上學 – 血沉正常，但應避免重體力活動 ? 恢復體力活動 – 尿沉渣細胞絕對計數(shù)正常 2022/2/2 41 （二）飲食 ? 富含維生素的低鹽飲食 ? 優(yōu)質動物蛋白 ? 液量 :400 ml/+前 1日丟失量 2022/2/2 42 (三）感染灶治療 ? 避免對腎臟有損害的抗生素 ? 有感染灶時用青霉素 1014天 ? 可限制致腎炎微生物播散 ? 不影響腎炎病程 2022/2/2 43 （四）對癥治療 利尿 ? 利尿 – 休息 – 適當限液量 ,控制水鈉攝入 – 氫氯噻嗪 12mg/ 12mg/ 2022/2/2 44 （四）對癥治療 控制血壓 ? 控制血壓 –休息 –控制水鈉攝入 –適當利尿 –藥物：硝苯地平 ACEI(卡托普利 0. 53mg/、 依那普利和苯那普利），利血平 2022/2/2 45 （五） 重型病例 高血壓腦病 ? 高血壓腦病 – 酚妥拉明或硝普鈉 (18μg/) 降壓 – 20%甘露醇降顱內壓 – 速尿利尿 – 安定 鎮(zhèn)靜控制抽搐、吸氧，注意呼吸抑制 2022/2/2 46 （五） 重型病例 嚴重循環(huán)充血 ? 嚴重循環(huán)充血 – 速尿配合酚妥拉明或硝普鈉 – 不用洋地黃類強心劑 – 透析或血液超濾脫水 2022/2/2 47 （五） 重型病例 急性腎衰竭 ? 強調高鉀血癥治療 ? 合并新月體形成的可給予糖皮質激素、細胞毒類藥物或血漿置換 ? 透析或血液超濾 2022/2/2 48 九、預 后 ?95%預后良好 – 肉眼血尿在數(shù)日到 2周內消失 – 24周多自發(fā)利尿消腫、血壓正常、腎功能恢復 – 鏡下血尿和少量蛋白尿可持續(xù)半年或更長 ?少數(shù)預后差 – 嚴重持續(xù)高血壓、腎病綜合征和腎功能損害 – 廣泛新月體、不典型駝峰和花環(huán)狀熒光 2022/2/2 49 腎病綜合征 （ Nephrotic syndrome， NS） 2022/2/2 50 概 念 ?由于腎小球濾過膜的通透性增加 ， 導致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群 ， 以大量蛋白尿 、 低蛋白血癥 、 高脂血癥和不同程度水腫為特征 ?一組具有異質性的臨床綜合征 2022/2/2 51 發(fā) 病 情 況 ? 占住院泌尿系統(tǒng)疾病 21%，居第二位 ? 易發(fā)生于 HLA－ B B1 B1 B18 及 DRWT ? 男 女 ? 年齡：各年齡組 2022/2/2 52 一、病因和分型 ? 原發(fā)性 NS ? 繼發(fā)性 NS – 感染（細菌、病毒、寄生蟲） – 系統(tǒng)性疾病 – 藥物、毒素、過敏原和免疫接種 – 腫瘤 – 代謝性疾病 ? 先天性 NS 單純型 NS 腎炎型 NS 年齡 2～ 7 歲 年長兒多見 病理 多為微小病變 非微小病變 表現(xiàn) 具備腎病綜合征診斷標準 凡具有以下四項之一或多項者 ① 2周內分別 3次以上離心尿檢查 RBC≥10 個／ HPF，并證實為腎小球源性血尿者。 ②反復或持續(xù)高血壓，學齡兒童 ≥ 130／ 90mmHg，學齡前兒童 ≥ 120／ 80mmHg。并除外糖皮質激素等原因所致。 ③腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致。 ④持
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